糖尿病的定義與類型

糖尿病（Diabetes Mellitus）是一種因胰島素分泌不足或胰島素作用異常導致的慢性代謝疾病。主要特徵為血糖異常升高（高血糖），根據台灣衛生福利部2023年的報告，台灣成人糖尿病患病率約為11%。這相當於每九位成年人中就有一位糖尿病患者。糖尿病導致的直接醫療費用占台灣健保支出的6%，約新台幣400億元。根據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation, IDF）的定義，糖尿病主要分為兩種類型：

• 第一型糖尿病（Type 1 Diabetes, T1D）： 通常於兒童或青少年時期發病，起因於胰臟β細胞遭受自身免疫系統攻擊，導致胰島素無法正常分泌。患者必須終身依賴胰島素注射或施打治療。
  

• 第二型糖尿病（Type 2 Diabetes, T2D）： 占糖尿病病例的90%以上，多發於成年人。主要由於胰島素阻抗與胰島素分泌不足所致。與飲食、不良生活方式、肥胖及遺傳因素密切相關。

糖尿病前期及其症狀

糖尿病前期是指空腹血糖值在100–125 mg/dL、糖化血色素（HbA1c）在5.7%–6.4%之間，或口服葡萄糖耐受測試（OGTT）2小時後血糖為140–199 mg/dL。症狀不明顯，若不加以控制，約有15–30%的人在5年間會發展為第二型糖尿病。但部分人會出現：

• 輕微口渴或頻尿：根據台灣國民健康署的數據，約有40%的糖尿病前期患者會出現口渴或頻尿現象，這是因為血糖升高會促使腎臟過濾多餘的糖分並將其排出體外，導致尿量增加。
  

• 視力模糊：血糖波動影響眼睛晶狀體。國際研究指出，糖尿病性視網膜病變的早期症狀中，視力模糊占比高達65%。

• 易疲勞：臨床研究顯示，血糖無法有效進入細胞供能，導致身體能量不足，約有35%的患者在早期階段有持續疲勞的症狀。
  

• 體重變化：研究指出，糖尿病前期患者即使飲食正常，也可能因葡萄糖無法被有效利用而出現體重減輕現象，約20%的患者在一年內體重下降超過5%。此外，體重過重或肥胖者的第二型糖尿病發展風險增加至70%。
  

• 皮膚乾燥與搔癢：高血糖導致體液分佈異常，影響皮膚保濕能力。

• 慢性傷口癒合不良：糖尿病患者的傷口癒合時間平均為正常人的2倍，易引發感染。

糖尿病的成因與危險因子

糖尿病的發生涉及多種遺傳與環境因素：

• 遺傳因素：家族中有糖尿病患者，罹患風險提高約3–5倍。根據台灣國民健康署2023年的調查，若父母雙方皆患有糖尿病，其子女在一生中罹患糖尿病的風險可高達70%。
  

• 肥胖：腹部肥胖與胰島素阻抗直接相關，BMI ≥ 25 kg/m² 的人風險明顯升高。研究指出，台灣成年人口中約有33%屬於過重或肥胖，這一族群的糖尿病發生率為正常體重者的3倍。此外，腰臀比（WHR）高於標準值也與第二型糖尿病風險增加顯著相關。
  

• 缺乏運動：久坐不動的生活方式降低胰島素敏感性。根據國際糖尿病聯盟（IDF）的報告，每週進行150分鐘中等強度運動可降低第二型糖尿病風險高達58%。台灣國民健康署的調查也指出，約有60%的國人運動量不足，成為糖尿病的潛在高危險群。
  

• 不良飲食：高糖、高脂及加工食品攝取過量會增加風險。台灣飲食文化中高碳水化合物食物比例偏高，超過每日總能量攝取的60%，這直接影響血糖控制。此外，過量攝取含糖飲料的人群其糖尿病發病率比未攝取者高出1.5倍。營養學期刊研究指出，每日多攝取10克膳食纖維可降低糖尿病風險12%。
  

• 其他因素：如壓力、睡眠品質不佳、吸菸和飲酒等亦被證實會增加糖尿病風險。特別是壓力與睡眠問題會影響腎上腺素和皮質醇水平，進而干擾血糖代謝。
  

糖尿病常見併發症

• 心血管疾病：糖尿病患者罹患心臟病和中風的風險是正常人的2–4倍。根據美國心臟協會數據，第二型糖尿病患者有68%在心血管疾病診斷後5年內死亡。此外，台灣心臟學會研究顯示，台灣糖尿病患者中有超過60%同時患有高血壓及高血脂，這些合併症進一步增加心血管疾病風險。血糖控制不良（HbA1c > 8%）的患者，其心血管事件發生率比控制良好的患者高出3倍。
  

• 腎臟病：糖尿病是末期腎病（ESRD）最主要的原因。台灣腎臟醫學期刊指出，糖尿病性腎病在末期腎臟疾病患者中占比達45%。根據國際糖尿病聯盟的數據，全球約有40%的糖尿病患者在診斷後20年內出現腎臟功能受損，而在台灣，糖尿病相關腎臟疾病的透析患者每年增加率為5%。最新的臨床試驗顯示，SGLT2抑制劑對於減緩腎功能惡化有顯著效果，腎臟疾病進展風險可降低30%。
  

• 視網膜病變：可能導致失明。全球統計資料指出，糖尿病視網膜病變是成年人失明的首要原因，約占失明病例的35%。台灣眼科醫學會指出，在糖尿病患者中，約有25%在10年內出現視網膜病變，且血糖控制不良者（HbA1c高於7%）的失明風險高出4倍。定期眼底檢查可將早期診斷率提高至80%，有效減少視力喪失風險。
  

• 周邊神經病變：導致四肢麻木與疼痛。研究發現，糖尿病性周邊神經病變影響約50%的患者，且糖尿病病程越長，發生率越高。台灣最新臨床數據顯示，糖尿病病程超過15年的患者中，神經病變發生率達70%。此外，使用神經保護劑與規律運動被證實能降低神經病變症狀的惡化風險約25%。
  

• 糖尿病足：長期神經病變及血液循環不良可能引發糖尿病足，嚴重時可能需截肢。台灣衛福部數據顯示，每年有約800例因糖尿病足導致截肢病例，且糖尿病足的治療平均花費為一般患者的2倍。研究指出，結合多學科的足部護理團隊可降低截肢風險達50%。
  

• 糖尿病性腦病變：長期高血糖影響腦部血管，增加阿茲海默症與認知障礙風險，風險增加約1.6倍。根據台灣老年醫學學會的研究，高齡糖尿病患者的認知功能衰退風險較非糖尿病患者高出2倍，且病程超過10年者罹患失智症的風險增加3倍。規律運動與血糖控制良好的患者，其認知退化速率減緩約40%。

• 肌少症與糖尿病：肌肉量減少會降低葡萄糖利用率。研究顯示，糖尿病患者肌少症發生率約為正常人的1.5倍。根據台灣內分泌與新陳代謝學會的最新研究，高齡糖尿病患者中肌少症的發生率高達30%，而且肌少症與胰島素抵抗之間存在顯著的雙向關聯。此外，肌少症患者的基礎代謝率降低，導致血糖調控能力下降，進一步提高第二型糖尿病發展的風險。研究也指出，每週進行兩次阻力訓練可降低糖尿病患者肌少症發生率達20%，同時提升胰島素敏感性和肌肉質量。飲食方面，足夠的蛋白質攝取（每公斤體重1.0-1.2克）及維生素D補充亦對於減少肌少症風險有明顯效果。

糖尿病患者的飲食指引

• 低升糖指數(GI)飲食：如糙米、全麥麵包、豆類。低GI飲食有助於減少餐後血糖急劇上升，研究顯示，採用低GI飲食的糖尿病患者，其HbA1c指標平均降低0.5%。此外，低GI飲食還有助於控制體重，減少心血管風險。
  

• 控制碳水化合物攝取：每日總碳水化合物攝取量應由營養師評估，並考慮每餐的碳水化合物分配。最新台灣臨床指引建議，糖尿病患者每日碳水化合物攝取量應控制在總熱量的45-60%之間，並優先選擇複合性碳水化合物以提升纖維量攝取，國健署建議，19歲以上成年人一天膳食纖維攝取量男性為23~38g，女性為18~29g。
  

• 規律進餐：維持血糖穩定。建議每日進餐時間固定，並在每餐中包含適量蛋白質及健康脂肪以減緩葡萄糖吸收。臨床研究指出，規律進餐可降低血糖波動率達30%。
  

• 選擇低糖水果：如蘋果、藍莓、奇異果，每日攝取量控制在2-3份。台灣營養學會建議，每份水果約等於一個拳頭大小，選擇GI值低於55的水果，以降低血糖反應。額外建議包括柚子、李子及酪梨等富含抗氧化劑的水果，有助於減少氧化壓力並改善胰島素敏感性。
  

• 高纖維飲食：每日應攝取至少25克膳食纖維。高纖維食物如燕麥、亞麻籽及綠色蔬菜可幫助減緩葡萄糖吸收速度，研究指出，高纖維飲食有助於將HbA1c降低多達0.6%。
  

• 減少飽和脂肪及反式脂肪：避免油炸食品及加工食品，以降低心血管疾病風險。台灣心臟學會建議，糖尿病患者每日飽和脂肪攝取量應低於總熱量的7%。
  

• 控制鈉攝取：建議每日鈉攝取量低於2,300毫克，以減少高血壓及心血管疾病風險。糖尿病患者可選擇以香料及香草調味以降低鈉攝取。
  

• 飲食多樣性：鼓勵攝取各類蔬菜、全穀雜糧、瘦肉及魚類，尤其富含Omega-3脂肪酸的深海魚，如鮭魚與鯖魚，有助於降低心血管風險並改善胰島素敏感性。
  
  

糖尿病的其他治療與改善方式

非藥物治療

• 規律運動：每週至少150分鐘中等強度運動，如快走、游泳或騎腳踏車。研究顯示，規律運動可將HbA1c降低0.7%，同時減少心血管事件風險。此外，每週進行兩次阻力訓練有助於增強肌肉量，提升胰島素敏感性。
  

• 飲食控制：配合個人化的飲食計畫，建議低升糖指數(GI)飲食、控制碳水化合物攝取比例（每日45-60%總熱量）、並增加膳食纖維攝取。台灣營養學會數據指出，均衡飲食計畫可將HbA1c降低多達0.5%。
  

• 體重管理：減重可顯著提升胰島素敏感性。美國糖尿病學會研究顯示，減少體重5–10%可降低第二型糖尿病風險達58%，並減少相關併發症發生率。
  

• 心理與行為治療：壓力與糖尿病之間的關係亦不可忽視。長期壓力會刺激腎上腺素和皮質醇分泌，進而影響血糖調節，導致血糖上升。研究顯示，心理壓力較高的糖尿病患者，其HbA1c水平平均比低壓力群體高出0.5%。因此，壓力管理（如正念減壓、冥想練習、心理諮商及深呼吸訓練）對於穩定血糖控制和減少併發症風險具有重要作用。因此，心理支持及行為改變策略（如認知行為治療）有助於提升糖尿病患者自我管理能力及治療依從性。
  

藥物治療

• 口服降血糖藥物：如二甲雙胍（Metformin），其可降低HbA1c達1.5%，並對心血管健康有益。其他口服藥物包括磺醯脲類、DPP-4抑制劑等，需根據患者病況選擇。
  

• 胰島素治療：第一型糖尿病患者必需，部分第二型患者在口服藥物無法控制血糖時亦需使用。新型長效胰島素製劑如胰島素glargine可提供穩定的血糖控制並減少低血糖風險。

• 新型治療：GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）及SGLT2抑制劑（如恩格列淨）被證實可降低心血管風險及腎臟疾病進展。臨床試驗顯示，GLP-1受體促效劑可降低HbA1c 1%–1.5%，並有助於體重管理。SGLT2抑制劑則被證明能將心血管疾病風險降低約30%，同時減少心衰竭住院率。
  

• 個人化治療策略：治療方案應依據患者的年齡、腎功能、心血管病史及生活方式進行調整。定期監控HbA1c、腎功能及心血管風險因子以優化治療效果。
  
  

營養師柏辰建議：糖尿病預防方法

• 健康飲食：多攝取膳食纖維、全穀類及蔬果，並減少飽和脂肪、反式脂肪及高糖食物的攝取。研究顯示，每日多攝取10克膳食纖維可降低糖尿病風險達12%。此外，地中海飲食被證明可降低HbA1c水平及心血管風險。
  

• 規律運動：增強胰島素敏感性，降低血糖濃度。每週進行至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）及每週兩次阻力訓練可將第二型糖尿病風險降低58%。
  

• 控制體重：維持BMI在正常範圍內。研究指出，減少體重5–10%可顯著降低第二型糖尿病的發生率。台灣成人體重管理指南建議，腰圍男性應低於90公分，女性低於80公分以減少糖尿病風險。
  

• 定期檢測血糖：早期發現糖尿病前期。建議40歲以上成年人每三年接受一次血糖檢查或是使用連續血糖監測 (CGM) 。高風險族群（如家族病史、肥胖或妊娠糖尿病史者）應每年接受檢測。HbA1c測試在糖尿病早期發現中扮演重要角色，其正常範圍應低於5.7%。
  
  
• 壓力管理：壓力與糖尿病風險密切相關。長期壓力會引發腎上腺素和皮質醇水平升高，導致胰島素抵抗及血糖升高。研究指出，心理壓力較高的人群其第二型糖尿病風險增加約30%。壓力管理策略包括正念減壓、深呼吸練習、冥想、瑜伽及心理諮商，這些方法能有效降低血糖並改善生活品質。

參考文獻

1. American Diabetes Association. (2023). Standards of Medical Care in Diabetes—2023.
2. International Diabetes Federation. (2023). IDF Diabetes Atlas, 10th ed.
3. 台灣衛生福利部國民健康署. (2023). 台灣糖尿病現況報告。
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). National Diabetes Statistics Report.
5. World Health Organization (WHO). (2023). Diabetes Fact Sheet.