什麼是腸胃炎?
腸胃炎（Gastroenteritis）是一種因胃與腸道黏膜發炎而引發的急性或慢性消化道疾病，主要特徵為腹瀉、嘔吐、腹痛與發燒，嚴重時可能導致脫水與電解質不平衡，甚至危及生命。此疾病常見於所有年齡層，尤以嬰幼兒、老年人及免疫力低下者為高危險群。根據病因分類，腸胃炎可大致分為三大類型：
- 病毒性腸胃炎
最常見，約占所有急性腸胃炎病例的70%至80%。諾羅病毒（Norovirus）為成人病毒性腸胃炎的主要元兇，而輪狀病毒（Rotavirus）則多見於嬰幼兒。
- 細菌性腸胃炎
佔急性腸胃炎的10%至20%，常見致病菌包含沙門氏桿菌（Salmonella）、大腸桿菌（E. coli，尤其是O157:H7血清型）與霍亂弧菌（Vibrio cholerae）。這類腸胃炎往往與食物或水源污染有關，並可能引發更嚴重的併發症，如腸穿孔或溶血性尿毒症症候群（HUS）。
- 寄生蟲性腸胃炎
發生率較低，但在熱帶地區或衛生條件較差的環境中較為常見。常見的病原體包括梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia）與隱孢子蟲（Cryptosporidium）。
此外，非感染性因素如藥物（特別是非類固醇消炎藥NSAIDs）、重金屬、酒精濫用，以及特定食物（如過敏性食物或刺激性飲品）也可能引發腸胃黏膜的急性或慢性發炎反應。
腸胃炎類型比較表
| 分類 | 病毒性腸胃炎 | 細菌性腸胃炎 | 寄生蟲性腸胃炎 |
|---|---|---|---|
| 常見病原 | 諾羅病毒（Norovirus） 輪狀病毒（Rotavirus） 腺病毒（Adenovirus） | 沙門氏桿菌 病原性大腸桿菌 志賀氏桿菌 霍亂弧菌 | 梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia） 隱孢子蟲（Cryptosporidium） 阿米巴（Entamoeba histolytica） |
| 傳染途徑 | 糞口傳染（最常見） 受污染食物、水源 氣溶膠(空氣)傳播（諾羅病毒） | 糞口傳染 食用未煮熟的肉類、蛋類 受污染的生食蔬菜水果 飲用或接觸受污染水源 | 糞口傳染 食用未洗淨的生食蔬菜、水果 飲用未消毒的水源 直接接觸感染者或污染環境 |
| 潛伏期 | 輪狀病毒：1-3天 諾羅病毒：12-48小時 腺病毒：3-10天 | 沙門氏桿菌：6-72小時 大腸桿菌：1-10天 志賀氏桿菌：1-3天 霍亂弧菌：12小時-5天 | 梨形鞭毛蟲：1-2週 隱孢子蟲：2-10天 阿米巴：數天至數月 |
| 症狀持續時間 | 輕症：1-3天 中度症狀：5-7天 | 輕症：5-7天 重症：10-14天 需視菌種與治療方式 | 急性期：2-4週 慢性期可持續數月 |
| 症狀特徵 | 噁心、嘔吐（特別常見於諾羅病毒） 水瀉（無血便） 輕微發燒 全身倦怠 | 嚴重水瀉或膿血便 腹痛明顯、絞痛 發燒較高 部分伴噁心、嘔吐 可能出現脫水與休克 | 長期腹瀉、脂肪便（油亮惡臭便） 體重減輕 脹氣、腹痛 慢性虛弱 可能有血便（阿米巴性腸炎） |
| 疾病嚴重度 | 多數為輕症 嬰幼兒及老年人可因脫水導致重症 | 輕症至重症不等 可能引發敗血症、腎功能衰竭 （如溶血性尿毒症症候群） | 多為慢性、亞急性 部分可併發腸道潰瘍或肝膿瘍（阿米巴） |
| 檢查與診斷 | 糞便檢查快速抗原篩檢 PCR病毒核酸檢測 病史評估 | 糞便培養 糞便鏡檢找病原菌 血液培養（疑敗血症） 糞便PCR基因檢測 | 糞便濃縮鏡檢找囊腫或滋養體 免疫螢光抗體檢測 PCR基因檢測 |
| 治療 | 補充水分與電解質（ORS） 不建議使用抗生素 | 補充水分與電解質 必要時使用抗生素（如阿奇黴素、氟喹諾酮類） 避免隨意使用止瀉劑（以免病菌滯留腸道） | 抗原蟲藥物治療（如甲硝唑、替硝唑） 補充營養與水分 治療期間注意個人衛生 |
| 預防方法 | 接種輪狀病毒疫苗（台灣建議嬰兒接種） 勤洗手 避免生飲水 防範病毒污染餐具與環境 隔離感染者 | 注意飲食衛生 肉類、蛋類徹底煮熟 避免生食不潔生菜水果 避免飲用不潔水源 良好個人衛生習慣 | 飲用煮沸或淨水 避免生食未洗淨蔬果 保持環境與個人衛生 改善公共衛生設施（如排污系統） |
| 常見流行病學數據（台灣） | 主要流行於秋冬季節（10月至翌年3月） 諾羅病毒為台灣成人群聚感染主因 輪狀病毒導致5歲以下幼兒住院率高 | 夏季高峰（6-9月） 多見於食物中毒事件與群聚感染 校園與團膳供應鏈為高風險場所 | 熱帶與亞熱帶地區風險較高 台灣東部、偏鄉地區感染率高 梨形鞭毛蟲與隱孢子蟲在原住民社區檢出率較高 |
| 風險族群 | 嬰幼兒、老年人、孕婦、免疫力低下者 | 幼童、長者、免疫力低下、慢性病患 旅行者腹瀉高風險 | 幼童、免疫抑制病患、飲用未過濾水之民眾、露營及登山者 |
| 併發症 | 嚴重脫水 代謝性酸中毒 嬰幼兒體重迅速下降 | 脫水與休克 菌血症、敗血症 腎衰竭（溶血性尿毒症症候群） 中毒性結腸擴張 | 慢性營養不良 貧血 阿米巴肝膿瘍 腸道阻塞 |
腸胃炎的臨床特徵與疾病機轉
當腸胃道黏膜遭到病毒、細菌或毒素入侵時，會引起腸上皮細胞破壞、使黏膜發炎、造成細胞間緊密連結功能失常，導致水與電解質大量進入腸腔，進而造成水瀉(拉肚子)現象。同時，胃部因炎症而誘發噁心、嘔吐反應，進一步加重水分與營養素的流失。部分病原菌（如沙門氏桿菌、大腸桿菌O157:H7）會進一步釋放內毒素或外毒素，誘發全身性發炎反應，造成高燒、寒顫，甚至引發敗血症、腎功能異常等嚴重後果。
台灣腸胃炎現況與流行病學數據
腸胃炎為台灣地區四季皆有的高發疾病，尤其於每年 秋冬季節（10月至翌年3月） 進入流行高峰，主要原因包括氣溫降低、病毒傳播力上升以及室內密閉空間增加，使得腸胃道病毒傳播更加迅速。
- 根據 衛生福利部疾病管制署（CDC）2023年監測報告 指出，急性腸胃炎為國內門急診最常見的感染症之一，全年急診就診人次高達 350萬人次。
- 5歲以下幼兒族群 為高風險群體，其就診人次佔比達28%，主要因其免疫系統尚未成熟，且學齡前幼兒托育機構群聚環境容易引發大規模感染。
- 65歲以上長者因合併慢性疾病（如糖尿病、慢性腎病）及免疫力下降，腸胃炎導致的住院與重症率也顯著提升。
常見致病原分布
| 病原種類 | 比例（%） | 備註 |
|---|---|---|
| 諾羅病毒 | 40% – 60% | 成人最常見病毒性腸胃炎病因 |
| 輪狀病毒 | 30% – 50% | 主要影響嬰幼兒，5歲以下兒童感染率高 |
| 沙門氏桿菌 | 10% – 15% | 與不潔飲食、水產品污染有關 |
| 病原性大腸桿菌 | 5% – 10% | 主要由食物中毒引起 |
| 隱孢子蟲、梨形鞭毛蟲 | <5% | 主要於衛生環境不佳地區傳播 |
腸胃炎的主要症狀
| 症狀 | 發生率 (%) | 說明 |
|---|---|---|
| 腹瀉 | 90% | 每日超過3次水瀉便(拉肚子)，可能帶黏液 |
| 腹痛與絞痛 | 80% | 以肚臍周圍或下腹為主 |
| 噁心與嘔吐 | 70% | 兒童發生率更高 |
| 發燒 | 50% | 體溫超過38°C，多見於細菌感染 |
| 脫水症狀 | 40% | 口乾舌燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降 |
腸胃炎的高危險族群
腸胃炎雖然大多數屬於自限性疾病，但特定族群因免疫防禦機制較弱，容易導致病情惡化、脫水或併發症風險增加，甚至需住院治療。因此，針對高風險人群的早期辨識、妥善照護及營養支持極為關鍵。依據台灣健保署2022年醫療資料分析，急性腸胃炎導致住院率及重症併發率，在以下族群中顯著提高，住院率較一般成年族群高出2至3倍。
嬰幼兒與學齡前兒童（0-6歲）
為什麼高風險？
- 根據台灣小兒感染症醫學會（2023年統計），輪狀病毒疫苗尚未普及前，5歲以下兒童輪狀病毒感染率高達60%，每年因腸胃炎入院者達12,000例。
- 嬰幼兒免疫系統尚未完全發展，尤其腸道屏障功能與黏膜免疫IgA分泌不足，易受病毒或細菌侵襲。
- 腸胃容量小、基礎代謝率高，當腹瀉或嘔吐造成水分與電解質流失時，極易出現脫水症狀，且進展迅速。
- 缺乏自理能力，無法主動表達脫水徵象或腹痛不適，導致家屬發現症狀時往往已偏重。
臨床表現
- 頻繁嘔吐、急性水樣腹瀉
- 煩躁易怒、食慾下降、哭鬧不安
- 脫水指標：哭泣無淚、尿布乾燥超過6小時
飲食與照護建議
- 優先補充口服電解質液（ORS），避免單純喝白開水導致低鈉血症
- 若嬰幼兒尚在哺乳，應持續母乳餵養，母乳含有分泌型IgA與乳鐵蛋白，有助腸道修復與抗感染
- 引入易消化半固體食物，如米糊、胡蘿蔔泥等
- 避免果汁及含糖飲品，減少滲透性腹瀉發生率
老年人（65歲以上）
為什麼高風險？
- 依據健保署2022年資料，65歲以上族群因急性腸胃炎住院率為一般成年人（20-40歲）的2.3倍，而重症比例約為一般人的3倍，尤其夏季食物中毒病例集中於高齡人口。
- 老年人腸道上皮細胞再生能力下降，腸道菌群失衡（腸道益菌減少，病原菌機會性感染增加）
- 常合併慢性疾病（糖尿病、慢性腎病、心血管疾病）降低整體免疫反應
- 生理性口渴反應遲鈍，腎臟調節水分與電解質功能變差，增加脫水與腎衰竭風險
- 長期使用藥物（如PPI類制酸劑、抗生素）導致腸道黏膜保護力下降
臨床表現
- 腹瀉與嘔吐反應可能不明顯，常以全身虛弱、意識混亂或跌倒為首發症狀；營養師柏辰貼心提醒，如果長者有嚴重骨鬆，恐引發昏迷跌倒而大幅增加死亡率！
- 快速進展為低血壓、腎功能惡化，甚至意識障礙
飲食與照護建議
- 低渣、易消化食物（如白粥、蒸蛋、白吐司），避免高纖維粗糙食物
- 定時補充水分與電解質，可用米湯、雞清湯取代電解質流失
- 評估鈉鉀水平，必要時補充含鉀食物（香蕉、南瓜泥）
- 若有吞嚥困難或吞嚥反射遲緩，需由營養師設計適合質地的流質飲食，降低吸入性肺炎風險
免疫功能低下者
為什麼高風險？
- 根據台灣感染症醫學會2022年報告，免疫抑制族群因細菌性腸胃炎住院率較一般人高出3.8倍，敗血症發生率為常人的4.2倍。
- 包括接受化學治療患者、器官移植病人、HIV感染者與長期使用免疫抑制劑者
- 細胞免疫與體液免疫功能下降，腸道屏障破損後，細菌易進入血液循環，引發敗血症
- 腸道菌群多樣性喪失，益生菌數量不足，病原菌競爭力強
臨床表現
- 症狀往往較輕微卻迅速惡化，腹瀉常伴發燒、寒顫
- 易發展為侵入性感染（Clostridioides difficile超感染常見）
飲食與照護建議
- 補充益生菌時，應諮詢專科醫師評估是否適合（部分免疫低下者禁用活菌益生菌）；免疫低下者，例如接受化療、器官移植、長期使用免疫抑制劑或先天免疫不全患者，他們的免疫防禦系統「守門員」功能減弱，恐讓原本友善的益生菌也可能變成「敵軍」，進入血液循環或其他無菌組織，引發菌血症（Bacteremia）或真菌性感染。營養師柏辰建議可選擇滅活型益生菌（Heat-killed probiotics）的來源做補充，這類菌株經過高溫或其他方式處理，失去繁殖能力，不會引發菌血症或敗血症，卻仍保留細胞壁、多醣等免疫調節活性。
- 美國感染症學會（IDSA）：重症 ICU、免疫抑制、短腸症候群患者中應避免使用活菌益生菌
- 歐洲腸胃病學會（ESPGHAN）指南（2020）：建議對於免疫功能低下患者，在使用任何含活菌的益生菌產品前，必須由醫師評估感染風險
- 台灣感染症醫學會：針對免疫功能低下族群，提出「應避免接觸未經高規格檢驗之活菌產品」，並強調嚴格的食品製程安全與菌株選擇。
- 遵循「免疫低下者食物安全飲食指引」：避免生食、生菜沙拉、生魚片等高風險食材
- 使用巴氏殺菌牛奶或高溫殺菌乳品，避免未經殺菌乳品
- 飲用煮沸或經過逆滲透過濾的水源
腸胃炎的舒緩方法與飲食建議
腸胃炎患者因持續嘔吐、腹瀉導致水分與電解質大量流失，若不及時補充，易引發脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒等併發症。因此，適當的水分補充與飲食調整為治療與康復的關鍵。
水分與電解質補充 (非常重要)
- 腸胃炎患者常因腹瀉、嘔吐，每日流失水分量可能超過正常攝取量的2-3倍，若體重減輕超過5%，即屬「中度脫水」，超過10%為「重度脫水」，需立即處理（台灣消化系學會，2023年）。
- 根據世界衛生組織（WHO）統計，急性腸胃炎相關脫水是全球5歲以下兒童死亡的第三大主因。
- 台灣食品藥物管理署（TFDA）核准的 ORS 市售產品，符合 WHO 建議濃度：每公升含鈉75 mEq、葡萄糖75 mMol，鉀20 mEq，檸檬酸10 mEq，，能降低腹瀉患者的糞便量20%、嘔吐頻率30%
- 避免高糖飲料（果汁、汽水）滲透壓高（超過500mOsm/L），進入腸道後會促使水分進一步滲入腸腔，加重腹瀉。
- 台灣兒科醫學會建議，腸胃炎急性期避免飲用含糖濃度超過10%的飲品（如濃縮果汁、運動飲料）。
易消化飲食建議（營養師柏辰建議）
- BRAT（Banana、Rice、Apple sauce、Toast）是美國小兒科學會（AAP）常用於急性腹瀉患者的恢復期飲食策略。通常建議於腸胃炎「急性嘔吐控制後」的恢復期1-3天內採用，並依身體耐受性逐步恢復正常飲食。
- 台灣消化系學會指出，BRAT飲食為「低纖、低脂、低乳糖、易消化」，有助於減少腸胃蠕動負荷，減緩腹瀉。
| 食物 | 科學機制 | 臨床益處 |
|---|---|---|
| 香蕉（Banana） | 高鉀（358mg/100g），補充因腹瀉流失之鉀離子 含果膠、單寧酸，具收斂作用 | 穩定腸道黏膜、調節水分吸收，改善腹瀉 |
| 白米（Rice） | 澱粉含量高（79%），腸道吸收率佳 低渣，避免腸道過度蠕動 | 提供能量來源、避免腹脹與滲透性腹瀉 |
| 蘋果泥（Apple sauce） | 含可溶性膳食纖維果膠（1.2g/100g） 含多酚，具抗發炎作用 | 改善腸道菌相、延緩胃排空，減緩腹瀉 |
| 白吐司（Toast） | 低脂、低纖維，無刺激性 | 減少腸道負擔、維持血糖穩定 |
不建議攝取的食物
| 分類 | 原因與科學解釋 | 常見食物範例 |
|---|---|---|
| 高油脂食物 | 脂肪延緩胃排空，加重噁心與腹脹，且刺激膽囊收縮，增加腸道蠕動 | 油炸物（炸雞、薯條）、披薩 |
| 高纖維食物 | 不溶性纖維增加糞便體積，刺激腸壁蠕動，惡化腹瀉 | 糙米、燕麥、堅果、全麥麵包 |
| 乳製品 | 腸道黏膜受損時，乳糖酶活性降低，導致乳糖不耐與腹瀉加劇 | 牛奶、冰淇淋、乳酪類 |
| 辛辣與咖啡因 | 刺激腸胃蠕動與腸道神經，增加水分分泌、加重發炎反應 | 辣椒、咖啡、濃茶 |
益生菌補充（進階臨床建議）
- Lactobacillus rhamnosus GG（LGG）：Cochrane 系統回顧（2019）分析12項隨機對照試驗指出，LGG 能縮短病毒性腸胃炎兒童腹瀉持續時間約1.08天。建議Lactobacillus GG：每日10^10 CFU（10 billion CFU）
- Saccharomyces boulardii：美國胃腸病學會（AGA）指南指出，該酵母菌能減少成人與兒童抗生素相關性腹瀉風險，對病毒性腸胃炎亦有一定幫助。
- 免疫功能低下者、重症病患應避免使用活菌型益生菌，可考慮使用「滅活型益生菌（Heat-killed probiotics）」或「後生元（Postbiotics）」。Lactobacillus plantarum L-137（滅活型）已於多國通過 GRAS 認證，且在免疫低下族群應用顯示良好安全性。