什麼是腸躁症（IBS）? 腸躁症會致癌嗎?

什麼是腸躁症？

腸躁症（IBS）是一種常見的腸胃功能性疾病，主要特徵為慢性或反覆性的腹痛、腹脹，以及排便習慣變化（腹瀉、便秘或兩者交錯）。與發炎性腸病（IBD，如克隆氏症與潰瘍性結腸炎）不同，IBS 並不會引起腸道組織損傷或發炎，而是一種腸道與大腦之間溝通失調的疾病。儘管 IBS 可能導致嚴重的不適，影響日常生活，但它並不會增加腸癌風險或導致腸道永久性損害。

根據羅馬IV診斷標準（Rome IV Criteria），腸躁症的診斷條件包括：

• 過去3個月內，每月至少1天發生腹痛，並伴隨以下至少2項症狀：
  • 與排便頻率變化有關
  • 與糞便形態變化有關
  • 與排便行為有關（如排便後疼痛緩解）
    

台灣腸躁症的流行病學數據

根據台灣國民健康署統計，約有10-15% 的成年人患有腸躁症，但因為症狀時好時壞，許多患者選擇自行管理，導致實際就診率偏低。研究發現，女性患者多於男性（約2:1），可能與荷爾蒙波動、腸道菌相差異及壓力調節機制有關。此外，腸躁症主要影響 20-50 歲 的族群，特別是工作壓力大、飲食不規律的上班族與學生，其發病率明顯較高。

腸躁症的病因與發病機制

腸躁症的確切成因仍不明確，但研究指出，可能與腸道菌群失衡、腸道黏膜過敏、腸道免疫反應、壓力與神經內分泌功能異常 有關。此外，近年來的研究顯示，腸躁症可能與腸道微生物群的改變有直接關聯，特定細菌種類的失衡可能導致腸道過度敏感、發炎或產氣增加。此外，腸道神經系統的過度活化，也可能使患者對正常腸道蠕動感知更敏感，導致疼痛與不適。這些因素與長期壓力或情緒波動相互作用，進一步加劇腸躁症的症狀表現。

腸躁症主要發病原因

• 腸腦軸線（Gut-Brain Axis）失調
  • 腸道與大腦之間的雙向通訊系統受損，導致腸道對壓力、焦慮等心理因素過度反應。
  • 研究顯示，腸躁症患者的血清素（5-HT）濃度與正常人不同，這可能影響腸道的蠕動速度與排便習慣。例如，血清素濃度過高可能導致腹瀉，而過低則可能導致便秘（Camilleri, 2020）。
    

• 腸道菌群失衡（Dysbiosis）
  • IBS患者的 乳酸桿菌（Lactobacillus）與雙歧桿菌（Bifidobacterium）含量降低，這兩種益生菌在維持腸道健康與減少腸道發炎發揮重要作用。研究顯示，這些益生菌的減少會導致腸道黏膜屏障功能下降，使腸道更容易受到食物與細菌代謝產物的刺激。此外，產氣細菌如擬桿菌屬（Bacteroides）與大腸桿菌（Escherichia coli）等過度增生，會產生過量氣體與短鏈脂肪酸，使腸壁對壓力更敏感，導致腹脹、疼痛及腸道蠕動異常（Salonen et al., 2021）。
    

• 腸道通透性增高（Leaky Gut）
  • IBS患者的腸道上皮細胞連結異常，導致腸道屏障功能受損，使得細菌代謝物、內毒素（如脂多醣LPS）及發炎因子更易滲透進入腸道深層組織，進一步激活腸道免疫系統。這種情況可能引發低度慢性發炎，導致腸道神經系統的過度敏感，從而使腸道對於正常刺激產生強烈反應，增加疼痛感與不適。研究顯示，IBS患者腸道中的緊密連結蛋白（如occludin和claudin）表達下降，進一步加劇腸道通透性的增加（Camilleri, 2020）。營養師柏辰補充，即便如此，腸躁症並不會增加腸癌風險或導致腸道永久性損害。
    

• 壓力與自律神經失衡
  • 交感神經過度活化會抑制腸道蠕動，導致腸道蠕動減慢，進而引發便秘、腹脹等不適。而副交感神經異常活化時，則可能使腸道過度收縮，導致頻繁腹瀉或腸絞痛。此外，壓力與焦慮會影響自主神經的平衡，使得腸躁症患者更容易在壓力下出現排便異常。（Ford et al., 2020）。

腸躁症的營養與飲食管理

低FODMAP飲食（Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols）

FODMAPs（可發酵的寡糖、雙糖、單糖和多元醇）是一類短鏈碳水化合物，容易在小腸內發酵並產生氣體，進而引起腹脹、腸鳴、疼痛及排便異常。這些化合物吸水能力強，可能導致腸道內容物變稀，進而引發腹瀉。此外，FODMAPs 還會影響腸道菌群，使敏感型腸躁症（IBS）患者的症狀加劇。研究顯示，低FODMAP飲食可使約75% IBS患者的症狀顯著改善，特別是在減少腹脹、腹痛和腹瀉方面有顯著效果（Staudacher et al., 2017）。

• 推薦低FODMAP食物：
  • 蛋白質類：雞肉、魚肉、蛋、豆腐
  • 蔬菜類：菠菜、茄子、胡蘿蔔、櫛瓜
  • 水果類：香蕉、奇異果、草莓、葡萄
    

益生菌與腸躁症

研究證實，某些乳酸桿菌（Lactobacillus）與雙歧桿菌（Bifidobacterium） 可改善IBS症狀，尤其在 減少腹脹、調節腸道菌群 方面有效（Ford et al., 2018）。這些益生菌有助於恢復腸道微生物平衡，減少發炎反應，並影響腸道神經傳遞物質的調控，進而降低腸道敏感度。此外，研究發現，某些特定菌株，如Lactobacillus rhamnosus GG，能促進腸道屏障功能，減少腸漏現象，而Bifidobacterium breve 則可幫助減少腹部不適與便秘（Ouwehand et al., 2019）。

推薦益生菌菌株

• Lactobacillus plantarum（可減少腸胃脹氣與炎症，並幫助穩定腸道菌群，減少腸道過敏反應）
• Bifidobacterium infantis（調節腸道通透性，減少腸道發炎反應，並改善便秘型IBS症狀）
• Saccharomyces boulardii（改善腹瀉型IBS，具有抗菌與抗毒素作用，可增強腸道屏障功能與免疫調節能力）
  

腸躁症的臨床診斷與檢測

醫學診斷方法

• 病史與臨床問診（依羅馬IV準則）
  • 評估症狀持續時間、發作頻率與嚴重程度
  • 記錄飲食、生活壓力與腸道不適的關聯
  • 了解家族病史，以排除遺傳性腸道疾病
    

• 排除其他腸胃疾病
  • 進行乳糖不耐症測試，確定是否因乳糖引起消化不適
  • 測量發炎指數（如糞便鈣衛蛋白 Calprotectin與C反應蛋白），以排除發炎性腸病（IBD）
  • 透過甲烷與氫氣呼氣測試，檢測是否存在小腸細菌過度生長（SIBO）
    

• 大腸鏡與內視鏡檢查
  • 適用於50歲以上初次發作或有出血警訊者（如體重下降、糞便帶血、夜間腹痛）
  • 可進一步排除腫瘤、息肉、發炎性腸病或其他嚴重腸道病變
    

• 糞便檢測與腸道菌群分析
  • 評估腸道微生物的平衡狀況，檢測是否存在致病菌過度增生
  • 透過糞便潛血測試（FOBT），篩檢是否有隱藏性腸道出血
  • 可檢測糞便pH值與短鏈脂肪酸含量，以了解腸道發酵狀況
    

醫學治療方式

• 腸道蠕動調節劑（例如洛哌丁胺）
  • 主要用於腹瀉型IBS患者，能減少腸道過度蠕動，但長期使用需注意可能影響腸道自然運作。
    

• 抗抑鬱藥（低劑量三環抗憂鬱劑，如Amitriptyline）
  • 除了緩解焦慮與壓力引起的症狀，還能調節腸道神經系統，減少腸道疼痛感受。
  • 主要適用於疼痛型與混合型IBS患者，但可能有嗜睡等副作用。
    

• 5-HT3拮抗劑（如Alosetron，可減少腹瀉）
  • 適用於嚴重腹瀉型IBS患者，能抑制腸道過度活躍的血清素受體，減少腹瀉與腸道痙攣。
  • 由於可能影響腸道血流供應，使用時需謹慎評估副作用。
    

• 腸道選擇性抗生素（Rifaximin）
  • 針對腸道菌群失衡導致的IBS症狀，如小腸細菌過度生長（SIBO）引起的腹脹與腹瀉。
  • 研究顯示，短期使用Rifaximin能有效降低IBS症狀，但症狀可能在停藥後一段時間復發，因此可能需多次療程。
    
    

生活習慣調整

• 減壓療法：壓力是腸躁症的重要誘因，因此採取適當的減壓方式至關重要。建議透過冥想、瑜伽、正念（Mindfulness）練習、深呼吸技巧，以及行為治療（CBT）來幫助調整自律神經，減少焦慮與壓力。
  

• 規律運動：適度的運動有助於促進腸道蠕動、減少腹脹與便秘，並能釋放內啡肽（Endorphins）來緩解壓力。建議每周至少進行 150 分鐘的中等強度運動，如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等，或是每周 75 分鐘的高強度運動，如間歇訓練或健身。
  

• 充足睡眠：睡眠品質與腸道健康密切相關，睡眠不足可能導致腸道神經系統紊亂，影響腸胃蠕動與消化功能。建議每日睡眠7-9小時，並維持固定的睡眠時間表，避免睡前使用電子產品，以提高深度睡眠的比例。