什麼是膽結石? 該怎麼吃? 需要手術嗎?

什麼是膽結石?

膽結石（Gallstones），又稱膽石症（Cholelithiasis），是指膽囊或膽管中因膽汁成分失衡而形成的固體結晶物。膽囊的主要功能是儲存和濃縮由肝臟製造的膽汁，當膽汁中某些物質（如膽固醇、膽色素或鈣鹽）濃度過高時，就可能沉澱並逐漸結晶，最終形成結石。

膽結石的大小變異範圍廣泛，最小可如細沙（幾毫米），最大甚至可達數公分，嚴重者可能佔滿整個膽囊腔。根據美國國家糖尿病、消化與腎臟疾病研究院（NIDDK）的統計資料，約有 75%-80% 的膽結石屬於膽固醇型。

膽結石的形成機轉

膽結石的生成機制可分為以下三個主要步驟：

• 膽固醇過飽和
  正常膽汁由水、膽鹽、磷脂質及膽固醇組成。當膽固醇過多、膽鹽或磷脂質不足時，膽汁無法有效將膽固醇溶解，導致膽固醇析出結晶。營養師柏辰指出，根據Portincasa et al.（2006）在《Journal of Hepatology》發表研究證實，飲食中飽和脂肪酸攝取與膽固醇結石形成密切相關，而每日攝取高膳食纖維可降低膽固醇飽和指數（CSI），有助預防結石生成。
  

• 膽囊排空障礙
  當膽囊收縮功能異常或排空不完全時，膽汁長時間滯留，促使膽固醇結晶逐漸聚集形成結石。肥胖、孕婦、節食以及長期靜脈營養者（TPN）更容易出現膽囊排空異常。
  

• 膽汁動力學與黏液變化
  黏蛋白膠（Mucin Gel）與膽汁細菌感染也會促進結晶物的聚集，使結石成長加速。研究指出，細菌（如大腸桿菌）分泌的β-葡萄醣醛酸酶可分解膽紅素，形成色素結石。

膽結石的主要分類

• 膽固醇型結石（Cholesterol Gallstones）
  • 約占80%膽結石病情總數。
  • 主要由膽固醇構成，通常呈現黃色、綠色或白色，質地偏軟。
  • 多見於肥胖、糖尿病、高脂飲食者或雌激素濃度較高的女性（如懷孕、口服避孕藥使用者）。營養師柏辰補充說明，雌激素可以刺激肝臟增加膽固醇的合成，並減弱膽囊的收縮功能，進而增加膽汁濃度，並較易滯留在膽囊中。
  • 在亞洲地區，膽固醇型結石比例略低於西方國家，但逐漸增加，與飲食西化有關。
    

• 色素型結石（Pigment Gallstones）
  • 依顏色和成分分為黑色和棕色結石。
  • 黑色結石：主要由鈣膽紅素（Calcium Bilirubinate）組成，常見於慢性溶血性疾病（如地中海型貧血）或肝硬化患者，為無菌性結石。
  • 棕色結石：與膽道感染或寄生蟲（如肝吸蟲）相關，含有膽固醇、膽紅素和鈣鹽，質地較軟，多見於亞洲國家，尤其是東南亞地區。

台灣盛行率與統計數據

根據《中華民國消化系醫學會》及台灣國民健康署的調查，台灣地區膽結石體盛行率介於 10% 至 15%。其中，女性患病率顯著高於男性，而且會隨著年紀增加而增加風險，尤其 50 歲以上族群，盛行率更高達 20% 至 25%。2022 年《台灣健保資料庫》進一步指出，因膽結石接受住院手術治療者以 50-69 歲年齡層為主，占比接近 60%。而都市地區膽結石發生率較偏鄉高，推測與飲食習慣與生活型態改變密切相關。

高危險族群

• 女性（尤其 40 歲以上）
  • 女性雌激素濃度過高會促進肝臟合成更多膽固醇，增加膽汁中膽固醇濃度。
  • 懷孕、口服避孕藥、荷爾蒙補充療法者發病率提升。
  • 根據《台灣婦產科醫學會》統計，懷孕婦女中約有 12% 在妊娠期間出現膽囊泥沙或結石。

• 肥胖或代謝症候群患者
  • 體脂過高導致肝臟過度分泌膽固醇，膽汁飽和指數升高。
  • 代謝症候群患者（高血糖、高血脂、高血壓、中央型肥胖）中，約 28% 同時合併膽結石。
  • BMI過高者(BMI ≥ 27)相對風險提高至1.7倍
    

• 快速減重者
  • 極端節食或接受減重手術者，膽囊排空功能下降，膽汁濃縮易形成結石。
  • 台灣減重手術後 12 個月內，膽結石發生率高達 30%-40%（《台灣肥胖醫學會》）。
    

• 糖尿病患者
  • 自律神經病變影響膽囊收縮，膽汁滯留而結石風險增加。
  • 台灣糖尿病患者中，膽結石併發症發生率比一般人群高出 1.5~2 倍。
    

• 高脂高膽固醇飲食者
  • 飽和脂肪與膽固醇攝取量過高者，膽固醇型結石發生率顯著提高。
  • 根據 2021 年《台灣飲食習慣與健康調查》，西式飲食者（高油脂、高糖）膽結石發生率為傳統飲食者的 2~3倍。
    

• 家族遺傳
  • 家族有膽結石病史者發病風險增加約 3 倍。
  • 遺傳相關基因包括 ABCG5/8 基因突變，影響膽固醇代謝與膽汁成分。

膽結石的症狀與疼痛部位

膽結石的症狀多變，部分患者甚至長期無明顯不適，但一旦結石引起膽囊或膽管阻塞，便會產生典型症狀。這些症狀主要源於膽汁流動受阻，導致膽囊內壓力上升與發炎反應，甚至可能擴及鄰近器官，如胰臟或肝臟。

右上腹部疼痛（Right Upper Quadrant Pain）

• 疼痛特徵：多數患者描述為持續性悶痛或劇烈絞痛，部位位於右上腹肋緣下，約第九至第十肋骨下緣處。
• 發作時間：通常發生在進食油膩食物後 30 分鐘至 1 小時內。因高脂餐會刺激膽囊收縮，使膽結石阻塞膽囊出口或膽管，導致膽囊內壓增加並引起疼痛。
• 臨床提醒：疼痛時間短則 30 分鐘，長則持續數小時，常在夜間或清晨發作，影響睡眠品質。
  

放射性疼痛（Referred Pain）

• 輻射方向：疼痛可能放射至右肩、右肩胛骨下緣（即背部右側）或甚至上臂。
• 病理機轉：由於膽囊和橫膈膜共用神經傳導路徑（膈神經 C3-C5 神經根），疼痛訊號會反射至肩膀或背部，引起“牽涉痛”。
  

膽絞痛（Biliary Colic）

• 定義：並非真正的“絞痛”，而是指膽囊因壓力增加導致的強烈疼痛。
• 持續時間：通常為 30 分鐘至數小時不等，若超過 6 小時則需警惕併發急性膽囊炎。
• 緩解方式：常需使用鎮痛劑（如 NSAIDs、Morphine）或膽道平滑肌鬆弛劑（如 Hyoscine）。
  

噁心與嘔吐（Nausea and Vomiting）

• 多見於疼痛發作同時或疼痛高峰期，主要因膽囊壓力增高影響腸胃蠕動。
• 約 70%-80% 膽絞痛患者伴隨噁心症狀，且食慾顯著減退。
  

腹脹、消化不良（Bloating, Dyspepsia）

• 表現為腹部飽脹感、嗳氣、泛酸、脹氣等症狀，尤其餐後更明顯。
• 膽汁分泌異常影響脂肪消化，使消化不良及脂肪瀉（Steatorrhea）更常發生。
  

腹瀉或便秘（Diarrhea or Constipation）

• 膽汁分泌減少影響腸道菌相與腸道蠕動，導致排便型態改變。
• 膽管受阻也會增加黃疸風險（見於進一步併發症）。
  

膽結石併發症

若膽結石未能及時處理或發現，病情進一步惡化將引起多種嚴重併發症。根據《台灣健保資料庫2021年統計》，約有 25% 膽結石患者 在初診後 2 年內因併發症住院治療，需特別留意下述臨床表現。

急性膽囊炎（Acute Cholecystitis）

• 病因：約 90%-95% 起因於膽結石阻塞膽囊頸部或膽囊管，導致膽汁滯留，繼而細菌感染（常見細菌：大腸桿菌、克雷白氏菌）。
• 症狀：
  • 持續性右上腹劇痛，較膽絞痛時間更長，且加劇。
  • 發燒（>38.5°C）、寒顫。
  • Murphy’s sign（Murphy氏徵陽性）：吸氣時按壓右上腹會引起劇痛並中斷吸氣。
• 併發：未及時治療恐引發膽囊壞死、穿孔或膽囊膿瘍。
  

膽管炎（Acute Cholangitis）

• 病因：膽總管阻塞導致膽道內膽汁鬱積、細菌感染。
• 臨床特徵：Charcot三徵
  • 發燒
  • 黃疸
  • 右上腹痛
• 嚴重程度：可能快速進展為膿毒性休克（Septic Shock），死亡率高達 10%-20%。
• 緊急處理：需立即接受膽道引流（如 ERCP）與廣效型抗生素治療。
  

急性胰臟炎（Acute Pancreatitis）

• 病因：結石阻塞壺腹部（Ampulla of Vater），造成胰液回流與胰酶自體消化。
• 症狀：
  • 劇烈上腹痛，常向背部放射，伴有噁心、嘔吐。
  • 較典型的 Cullen 徵（肚臍周圍瘀斑）或 Grey-Turner 徵（側腹部瘀斑）出現時病情嚴重。
• 重症風險：
  • 嚴重型胰臟炎（Necrotizing Pancreatitis）致死率可高達 30%。
    
    
    

膽結石的常見治療方法

膽結石的飲食控制與建議