什麼是骨質疏鬆症? 有那些症狀? 要吃什麼?

什麼是骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症是一種以骨質減少和骨密度降低為特徵的慢性骨骼疾病。當骨質密度減少至年輕成年族群平均值的2.5個標準差以下（T-score < -2.5）時，即可依據世界衛生組織（WHO）定義診斷為骨質疏鬆症。骨頭變得脆弱且容易骨折，對老年人而言更是一大威脅。根據《The Lancet》期刊報告，全球約有2億人受到骨質疏鬆症影響，其中女性患者約占80%。台灣65歲以上女性中，每四人即有一人罹患骨質疏鬆症，整體發病率達30%（台灣骨質疏鬆學會），且髖部骨折後一年內死亡率高達20%至30%《Taiwan Geriatrics & Gerontology》。

骨質疏鬆症的症狀

• 脊椎壓迫性骨折：隨年齡增長，脊椎骨折率上升，尤其是60歲以上的成人風險顯著提高。根據《Spine Journal》研究指出，65歲以上女性中脊椎骨折率達到30%，而70歲以上男性中則有15%的發生率。這種骨折通常導致慢性背痛、活動能力下降，甚至影響日常生活品質和自理能力。部分患者在70歲後可能因脊椎骨折引發肺功能受限，進而增加呼吸系統感染風險。
  

• 慢性背痛與身高變化：脊椎塌陷不僅導致身高縮短與駝背，還可能對呼吸和消化功能產生影響。研究顯示，50歲以上患者在5年內平均身高可減少2-3公分，若超過5公分則可能與多次脊椎壓迫性骨折有關。此外，80歲以上患者中有超過40%出現駝背現象，進一步影響平衡感並增加跌倒與骨折的風險。
  

骨質疏鬆症評估方法：T-score 與 Z-score

• T-score：反映患者骨密度與年輕健康成年人的差異。T-score 值為 -1.0 至 -2.5 表示骨質減少，若低於 -2.5，即診斷為骨質疏鬆症《Osteoporosis International 定義標準》。研究顯示，50歲以上女性在T-score低於 -1.0 時，未來10年內骨折風險增加達30%；而65歲以上女性在T-score低於 -2.5 時，其髖部骨折風險更高達50%。男性則在70歲後T-score下降較為明顯，特別是超過75歲的男性群體。
  

• Z-score：比較患者與同齡族群的骨密度。若Z-score低於 -2.0，需進一步檢視是否有潛在疾病。不同年齡層的Z-score解讀也有所不同：40至60歲患者的Z-score低於 -1.0 應引起注意，而60歲以上患者若低於 -2.0，則提示可能存在代謝性骨病或其他影響骨骼健康的系統性疾病。最新研究指出，60歲以上Z-score低於 -2.0 的患者在未來5年內出現骨折的風險提升至正常群體的三倍。
  

骨質疏鬆症的高風險族群

• 性別與年齡：女性（特別是停經後女性）風險顯著較高。隨年齡增長，骨質流失速度加快。研究指出，女性在50歲後(更年期)骨密度開始明顯下降，而65歲以上女性中，每四人即有一人罹患骨質疏鬆症。男性在70歲後骨質流失速度也會增加，80歲以上男性中約有20%患有骨質疏鬆症《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》。
  

• 遺傳因素：有骨質疏鬆家族史的人風險提升約50%《Journal of Bone and Mineral Research》。此外，特定基因如LRP5和VDR基因的變異也會增加罹患風險，這些基因與骨骼形成和鈣質代謝有密切關係。
  

• 生活習慣：缺乏運動、飲食中鈣質及維生素D攝取不足、酗酒與吸煙等均是危險因子。特別是40歲以上成人若缺乏規律的體重負荷運動及足夠的營養補充，其骨密度下降速度將顯著增加。
  

• 藥物使用：長期使用類固醇（如Prednisone）會影響骨骼代謝。此外，抗癲癇藥物、賀爾蒙治療藥物或化療藥物也可能增加骨質疏鬆的風險。年齡超過60歲的患者在使用這些藥物時應特別注意骨密度變化。
  

骨質疏鬆症的發生原因與併發症

不可控制的因素

• 年齡與性別：女性在更年期後因雌激素減少，骨質流失加快。此外，男性在70歲以後骨密度也會快速下降，特別是睪固酮下降時。研究顯示，80歲以上的男性中有20%患有骨質疏鬆症《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》。
  

• 基因遺傳：若父母有骨質疏鬆症史，子女風險增加1.5倍。特定基因如LRP5和VDR基因的變異也會增加罹患風險，這些基因與骨骼形成和鈣質代謝有密切關係《Nature Reviews Genetics》。
  

可控制的因素

• 營養不良：每日鈣質攝取不足1000毫克，將加速骨質流失《American Journal of Clinical Nutrition》。除了鈣質外，維生素D、鎂、維生素K2和蛋白質的攝取不足也會影響骨密度。研究指出，攝取足量的維生素K2有助於鈣質沉積於骨骼中《Bone Reports》。
  

• 缺乏運動：無重量訓練或抗阻力運動者，骨密度下降風險提升。有氧運動、瑜伽和力量訓練能有效減緩骨質流失。根據《Medicine & Science in Sports & Exercise》期刊，規律進行重量訓練每週三次可提升骨密度達5%。
  

併發症

• 骨折：髖部、脊椎和手腕骨折最為常見。髖部骨折後一年內死亡率約為25%《NEJM》。此外，脊椎骨折會導致慢性背痛、活動受限及生活品質下降，而手腕骨折則可能影響日常生活功能。嚴重情況下，髖部骨折可能導致長期臥床並引發肺炎或血栓等致命併發症。
  

• 血鈣不足的健康風險：骨質疏鬆症患者常因體內鈣質調控不良而出現低血鈣症（Hypocalcemia）。血鈣不足可能導致神經肌肉症狀，如手腳麻木、肌肉痙攣及抽搐。嚴重的低血鈣症可能引發心律不整、心搏停止，甚至危及生命。此外，長期血鈣不足會刺激副甲狀腺分泌更多副甲狀腺激素（PTH），進一步加速骨質分解，使骨質疏鬆惡化。研究也顯示，低血鈣狀態與神經系統功能異常、認知障礙及癲癇風險增加有關《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》。
  

飲食如何預防骨質疏鬆症

• 鈣質攝取：成年人每日應攝取1000-1200毫克鈣質《奇美醫療體系-衛教資訊網》。
  • 高鈣食物：牛奶、優酪乳、起司、小魚乾、鮭魚、菠菜、杏仁、芝麻。
  • 強化鈣質吸收的飲食建議：搭配富含維生素D的食物一起攝取，例如蛋黃、肝臟和強化維生素D的奶製品。
    

• 維生素D：促進鈣質吸收。每日建議攝取量為600-800 IU（《Endocrine Reviews》資料）。
  • 維生素D的來源：曬太陽（每日10-30分鐘）、深海魚類（如鯖魚、沙丁魚）、蘑菇及強化維生素D的食品。
    

• 其他與骨密度相關的關鍵營養素：
  • 鎂：有助於骨骼形成及維護骨密度。主要來源包括南瓜子、全穀類、深綠色蔬菜（如羽衣甘藍）。
  • 維生素K2：有助於將鈣質引導至骨骼中，減少鈣質沉積於血管。來源包括納豆、發酵乳製品。
  • 鋅：有助於骨骼生長和修復，主要來源為海鮮（如牡蠣）、南瓜子及堅果。
  • 硼：參與骨骼代謝過程，可透過食用酪梨、乾果（如葡萄乾、無花果）獲取。
  • Omega-3脂肪酸：具有抗發炎作用，有助於維護骨骼健康，來源為亞麻籽、奇亞籽及深海魚類。

• 適量蛋白質：有助於骨骼修復，但過多攝取可能增加鈣流失。建議選擇植物性蛋白質或瘦肉，以減少鈣質流失的風險。
  

骨質疏鬆症的治療方法

臨床治療

• 骨密度檢查：使用雙能X光吸收法（DEXA）定期檢查骨密度，以追蹤治療效果與疾病進展。DEXA掃描能準確測量髖部與脊椎骨密度，是目前國際標準的骨質疏鬆篩檢方法。
• 定期檢查：骨密度檢查有助於及早發現骨質流失，降低骨折風險（資料來源：台灣骨質疏鬆學會）。
  

• 藥物治療：治療選擇包括：
  • 雙磷酸鹽類（Alendronate、Risedronate、Ibandronate）：能有效抑制骨質分解，降低脊椎與髖部骨折風險。
  • Denosumab（依替膦酸）：透過皮下注射，每6個月施打一次，對無法耐受口服雙磷酸鹽類藥物者特別有效。
  • 選擇性雌激素受體調節劑（Raloxifene）：適用於女性患者，可降低脊椎骨折風險，同時具有心血管保護作用。
  • Parathyroid Hormone 類似物（如Teriparatide）：適用於嚴重骨質疏鬆症患者，促進骨形成，顯著提高骨密度。
  • Romosozumab：最新一代骨密度促進藥物，可同時促進骨形成及抑制骨吸收（參考：《The New England Journal of Medicine》臨床試驗結果）。
    

• 生活方式調整：
  • 規律運動：結合有氧運動（如快走、游泳）、抗阻力訓練（如重量訓練）及平衡訓練（如太極、瑜伽）以減少跌倒風險並提升骨密度。研究指出，40歲以上成人每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動可降低骨質流失風險，而60歲以上年長者透過規律的抗阻力訓練，骨密度可提升5%至8%（來源：《Journal of Bone and Mineral Research》）。此外，平衡訓練對於70歲以上的老年族群尤為重要，可降低跌倒風險達30%。
    
  • 戒菸戒酒：吸煙與酗酒會抑制骨細胞活性，增加骨折風險。根據《The Lancet》發表的研究，吸煙者的髖部骨折風險增加50%，而過量飲酒（每天超過兩杯）則使骨折風險提升達20%。特別是50歲以上族群，戒菸戒酒可顯著改善骨骼健康並降低骨折發生率。此外，減少咖啡因攝取也有助於鈣質的吸收，進一步增強骨骼強度。

參考文獻

• Kanis JA, et al. Osteoporosis International. 2019;30(1):3–44.
• Cummings SR, et al. The New England Journal of Medicine. 2002;346(18): 1390–1399.
• National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. 2014.
• 中華民國骨質疏鬆學會官方網站
• 奇美醫療體系-衛教資訊網