便祕怎麼辦? 會出血嗎? 會得大癌症嗎?

什麼是便秘?

便秘是一種常見的消化問題，主要特徵為排便次數減少（每週少於三次），並伴隨排便困難、糞便乾硬、腹部脹氣等症狀。根據台灣國民健康署統計，便秘在台灣的發生率約15%-20%，其中女性、年長者、壓力族群的比例較高。長期便秘可能導致腸道疾病、營養吸收不良、心理壓力，進而影響生活品質。根據羅馬IV標準（Rome IV Criteria），便秘可進一步細分為：

1. 慢性功能性便秘（Chronic Functional Constipation, FC）
2. 腸躁症便秘型（Irritable Bowel Syndrome-Constipation, IBS-C）

若便秘持續超過6個月且嚴重影響生活，則應視為慢性便秘，需要進一步檢查與治療。

便秘的定義與症狀

便秘可分為功能性便秘與器質性便秘：

• 功能性便秘：約90%以上的便秘屬於此類，根據羅馬準則 (Rome IV Criteria, 2016)作為定義，包括排便費力、解塊狀或硬便、感覺解不乾淨、肛門阻塞等症狀，主要因生活習慣、飲食結構、壓力等因素導致腸道蠕動異常。
• 器質性便秘：指身體或大腸本身病變造成便秘，可能由腸阻塞、腸癌、腸道發炎或神經系統疾病導致，這類便秘需由醫師診斷與治療。
  

常見便秘症狀

1. 排便困難（需費力排便、需手動輔助）：排便時需花費大量時間或感覺直腸沒有足夠推動力，有些患者甚至需要手動輔助排便，如按摩腹部或使用手指協助。
2. 糞便乾硬、呈顆粒狀（布里斯托大便分類法第1-2型）：糞便乾燥、結塊，難以順利排出，常見於水分與纖維攝取不足者。
3. 排便頻率減少（每週少於3次）：便秘者的排便頻率明顯低於正常，可能長達數天無法排便。
4. 排便後仍感覺不完全：即使排出糞便，仍有糞便殘留的感覺，導致頻繁嘗試排便但效果不佳。
5. 腹脹、腹痛、噁心：腸道蠕動遲緩導致食物殘渣停滯發酵，產生大量氣體，使患者感到腹部脹滿，甚至伴隨腹痛與噁心感。
6. 長期便秘可能導致痔瘡、肛裂或直腸脫垂：由於糞便堆積與用力排便，長期便秘者易患痔瘡、肛裂，甚至因腹壓過大造成直腸黏膜脫落。
   
   

※布里斯托大便分類法 (資料來源：維基百科)

便秘在台灣的發生率

根據國民健康署（2022）的調查，台灣約15-20%的成人有便秘問題，女性比例（25%）高於男性（12%）。其中，50歲以上的老年人便秘發生率達到35%，而久坐族群與壓力較大的上班族更容易受到影響。下表為台灣民眾排便頻率統計（2023年）

便祕常見併發症

長期便秘不僅影響日常生活品質，還可能導致嚴重的併發症，以下是常見的便秘併發症：

• 痔瘡（Hemorrhoids）：由於排便時過度用力，肛門周圍的靜脈長期承受壓力，導致靜脈曲張，形成痔瘡，並可能伴隨出血與疼痛。
• 肛裂（Anal Fissure）：硬便通過肛門時可能造成肛門皮膚撕裂，引發疼痛與出血。
• 直腸脫垂（Rectal Prolapse）：頻繁用力排便可能導致直腸壁脫垂至肛門外，嚴重者甚至需要手術治療。
• 糞便嵌塞（Fecal Impaction）：長期便秘可能導致糞便在腸道內變得極度乾硬，阻塞直腸，影響正常排便，需透過醫療介入處理。
• 腸阻塞（Intestinal Obstruction）：嚴重便秘可能導致腸內容物無法順利排出，造成腸道阻塞，表現為劇烈腹痛、腹脹，甚至需要緊急手術處理。
• 影響心血管健康：便秘患者排便時常用力屏氣，這可能導致血壓升高，增加心血管疾病（如心肌梗塞、中風）的風險。
  

便秘與大腸癌的關聯性

近年來，研究顯示長期便秘可能與大腸癌風險增加有關，雖然便秘本身不會直接導致大腸癌，但以下機制可能促成腸道惡性變化：

• 2016年美國胃腸病學期刊（American Journal of Gastroenterology） 發表研究指出，嚴重便秘患者的大腸癌風險較一般人增加20-40%。
• 糞便滯留時間過長：糞便長時間停留在腸道內，可能導致有害物質（如亞硝胺、膽酸代謝物）在腸道內累積，增加細胞突變風險。
• 腸道發炎與損傷：慢性便秘可能導致腸道內持續性發炎，影響腸道細胞修復機制，長期下來可能促進癌變。
• 改變腸道菌叢平衡：腸道內的益生菌與有害菌比例失衡，可能導致腸道環境惡化，提高腫瘤發生機率。
• 觀察數據支持：
• 台灣癌症登記中心報告（2022）顯示，長期便秘者進行大腸鏡檢查時，發現大腸瘜肉（息肉）的機率比一般人高出約30%。
• 歐美流行病學研究指出，每週排便少於3次者，其大腸癌風險比每日排便者高出15-25%。

便秘的成因

1. 飲食因素

• 纖維攝取不足：台灣人每日平均纖維攝取量僅14克（建議攝取量為25-30克）。
  • 水溶性纖維不足（如燕麥、蘋果、奇異果）可能影響腸道水分保留，使糞便變硬。
  • 不溶性纖維不足（如糙米、綠葉蔬菜、胡蘿蔔）會減少腸道蠕動，導致糞便停滯。
  • 膳食纖維的黃金比例：建議水溶性與不溶性纖維攝取比例為1:3，以促進最佳腸道健康。
    

• 水分攝取不足：成人建議每日2000-2500cc水分，許多人僅攝取1500cc，導致糞便過乾。
  • 研究顯示，每日額外攝取500cc水分可顯著改善便秘問題。
  • 最佳飲水時機：起床後、飯前30分鐘、運動後補充水分可有效刺激腸道蠕動。
    

• 高油高糖飲食：
  • 加工食品攝取過多（如速食、甜點、油炸食品）會破壞腸道菌叢平衡，降低腸道健康。這類食品通常富含人工添加劑、精製糖與反式脂肪，不僅影響腸道健康，還可能增加發炎反應。
  • 精製糖過量攝取（如含糖飲料、蛋糕、糖果）會導致腸道內有害細菌過度生長，如艱難梭菌與酵母菌，進而影響腸道菌叢平衡並降低腸道蠕動能力。
  • 飽和脂肪攝取過高（如動物性脂肪、奶油、加工肉品）會影響膽汁分泌，導致腸道蠕動減緩。研究顯示，高飽和脂肪飲食與腸躁症、慢性便秘風險增加有關。
  • 低多元不飽和脂肪飲食：Omega-3 脂肪酸（如深海魚、亞麻籽、核桃）有助於減少腸道發炎並促進腸道蠕動，應適量攝取以平衡脂肪攝取比例。
  • 乳製品攝取過量（如起司、全脂牛奶）可能因乳糖不耐受影響腸道功能，導致脹氣與排便困難。建議選擇低乳糖或植物基乳品，如燕麥奶、杏仁奶。
  • 高油低纖維飲食 會使腸道缺乏膳食纖維，影響糞便的體積與含水量，導致排便不順。建議適度攝取健康油脂及高纖的飲食選擇。
    

2. 生活習慣

• 運動不足：缺乏運動會減少腸道蠕動。
  • 步行30分鐘可顯著增加腸道蠕動，建議每日至少6000步。
  • 瑜伽與腹部按摩：研究顯示，特定瑜伽姿勢（如扭轉式）可有效緩解便秘。
    

• 不規律的排便習慣：長期憋便會削弱腸道敏感度。
  • 最佳排便時間：早晨起床後30分鐘內，搭配一杯溫水可幫助形成良好排便習慣。
    

• 壓力與情緒影響：台灣2023年壓力調查顯示，超過70%上班族長期處於高壓狀態，而壓力會影響腸胃道神經系統，導致腸道功能異常。
  • 腦腸軸線（Gut-Brain Axis）：壓力、焦慮、憂鬱可能降低腸道蠕動，影響便秘發生率。
  • 睡眠不足：研究指出，睡眠過少會使便秘的風險持續增加 30%
  • 放鬆技巧：深呼吸、冥想與正念飲食（Mindful Eating）可幫助調節腸道健康。
    

3. 藥物與疾病影響

• 某些藥物：抗憂鬱劑、降血壓藥、鐵劑等。
  • 鈣通道阻滯劑（CCB）、阿片類(opioid)止痛藥等特定藥物可能直接影響腸道蠕動。
• 內分泌問題：甲狀腺功能低下、糖尿病。
  • 甲狀腺功能低下症患者便秘機率較一般人高達2-3倍。
• 腸道疾病：腸道阻塞、大腸憩室症、大腸癌。
  • 大腸癌早期症狀可能為頑固性便秘，應特別留意排便模式改變，建議50歲以上者定期做大腸鏡檢查。

改善便祕的方式

1. 多攝取高纖食物

高纖維飲食對於改善便秘至關重要，建議每日攝取25-30克膳食纖維，可從以下食物中獲取：

• 水溶性纖維：幫助糞便吸水、軟化糞便，增加腸道潤滑度，降低排便困難。
  • 推薦食物：燕麥、奇亞籽、亞麻籽、蘋果（去皮）、黑木耳、南瓜、秋葵、山藥。
  • 額外建議：水溶性纖維可與發酵食品一起攝取，如優格與納豆，有助於腸道益生菌增殖。
• 不溶性纖維：促進腸道蠕動，使糞便順利通過大腸。
  • 推薦食物：糙米、紅薯、芹菜、花椰菜、全麥麵包、胡蘿蔔、南瓜籽。
  • 貼心提醒：搭配足夠的水分攝取，避免高纖飲食導致脹氣或便秘加劇。
    

2. 每天攝取足夠水分

成人建議每日攝取2000-2500cc水分，許多人僅攝取1500cc，導致糞便過乾，影響排便順暢度。

• 最佳飲水時機：
  • 早晨起床後：飲用500cc溫開水可刺激腸道蠕動，促進排便反射。
  • 飯前30分鐘：有助於消化液分泌，提升腸胃蠕動能力。
  • 運動後補充水分：保持體內水分平衡，促進腸道健康。
    

• 推薦飲品：
  • 椰子水：含有天然電解質，可幫助維持腸道水分。
  • 檸檬水：溫熱檸檬水可刺激消化酶，促進腸道健康。
  • 含益生菌發酵飲品：如優酪乳、康普茶，有助於維持腸道菌叢平衡。
    

• 避免過量咖啡與酒精：咖啡與酒精具有利尿作用，可能導致體內水分流失，使便秘情況加重。

3. 便秘不能吃的水果

雖然水果普遍富含纖維，但某些水果可能加重便秘，應適量攝取：

• 未熟柿子（高單寧酸）：未熟柿子含有大量單寧酸，可能使腸道蠕動減緩，導致糞便變硬。
• 未熟香蕉：含有較高的鞣酸，會減緩腸胃道蠕動，與熟香蕉（富含果寡糖與鎂）不同。
• 芭樂番石榴（未去籽）：果籽較難消化，可能影響腸道通暢。
• 椰棗與葡萄乾（高糖且低水分）：攝取過量可能導致腸道水分吸收減少，影響糞便濕潤度。
  

4. 益生菌與腸道健康

腸道菌叢失衡是便秘的重要因素，補充益生菌可提升腸道健康，減少便秘發生。

• 推薦益生菌菌種：
  • 雙歧桿菌（Bifidobacterium）：增加腸道益生菌含量，促進腸道蠕動。
  • 乳酸桿菌（Lactobacillus）：改善腸道菌叢平衡，減少腸道發炎反應。
  • 芽孢乳酸菌（Bacillus coagulans）：耐胃酸，能有效到達腸道發揮作用。
    

• 天然益生菌來源：
  • 優格、泡菜、納豆、味噌、大豆發酵製品。
  • 發酵茶（康普茶）、乳酸發酵蔬菜（德國酸菜、韓國泡菜）。
    

5. 穴道按摩與便秘改善

傳統中醫認為，穴道按摩可促進腸道氣血循環，改善腸道蠕動，幫助緩解便秘。

• 天枢穴（肚臍旁2寸）：
  • 促進腸道蠕動，建議每日輕壓3-5分鐘。
• 合谷穴（虎口處）：
  • 有助於調節腸胃功能，緩解便秘與消化不良。
• 支溝穴（前臂外側，腕關節上3寸）：
  • 針對氣滯型便秘，可促進腸胃氣機運行。
    

6. 便秘能使用瀉藥嗎？

瀉藥可在短期內緩解便秘，但長期使用可能導致腸道依賴，影響自然排便機制。

• 短期可使用：
  • 滲透型瀉劑：如乳果糖、聚乙二醇（PEG），透過增加腸道水分使糞便變軟。
  • 刺激型瀉劑：如比沙可啶、番瀉葉，促進腸道蠕動，但應避免長期使用。
• 長期不建議使用刺激性瀉藥：
  • 長期使用可能使腸道蠕動減弱，形成依賴性便秘。
  • 應優先透過飲食、運動與腸道菌叢調整來改善便秘。