什麼是多囊性卵巢症候群 (PolyCystic Ovary Syndrome;PCOS)
多囊性卵巢症候群,簡稱PCOS,是一種常見的內分泌疾病,影響婦女的月經週期、排卵功能以及荷爾蒙平衡。PCOS是一種多樣性特徵疾病,可能包括月經不規則、排卵功能障礙、肥胖、胰島素阻抗及其他代謝問題。據全球統計,PCOS在育齡女性中的盛行率約為5%至10%,而在亞洲地區的盛行率則略高於西方。近期研究指出,超過一半的多囊性卵巢症候群女性,是因為超重或肥胖所造成,此外65%~80%的PCOS患者發現體內有胰島素阻抗。簡單來說,有可能因為過多過胖的脂肪細胞,加上胰島素阻抗,才是造成多囊的關鍵因素。
PCOS 的定義與特徵
研究表明,超過70%的PCOS患者同時表現出至少兩項 “Rotterdam diagnostic criteria” 診斷標準,且其症狀的嚴重程度與胰島素阻抗與雄性荷爾蒙濃度過高密切相關。此外,有家族病史的患者發病風險可增加2至3倍。
- 月經不規則或慢性排卵障礙:如經期頻率少、經期過久或完全停經。研究顯示,約70%的PCOS患者表現出不排卵的症狀,這主要與卵巢功能異常有關。
- 雄性素過多的臨床表現:根據統計,高達60%至80%的PCOS患者會發生雄性荷爾蒙濃度過多的表現,包括痤瘡、體毛過多(特別是在面部、胸部、下腹部)或雄性禿脫髮現象,以上狀況顯示雄性荷爾蒙濃度過高。
- 多囊性卵巢:超音波檢查顯示每個卵巢內至少有12個小囊泡(直徑2-9毫米),且卵巢體積增加(>10毫升)。臨床資料顯示,約90%的PCOS患者在超音波檢查中顯示卵巢結構異常。
多囊性卵巢症候群的好發族群
年齡與族群影響
多囊性卵巢症候群通常發生於育齡女性,尤其是在青春期至30多歲之間的女性。研究顯示,約5%至10%的育齡女性受到影響。根據一項涵蓋多國的流行病學研究,東亞地區的PCOS盛行率為6.8%,台灣的盛行率約為6%至10%,皆低於西方國家的10%至15%。而另外一篇的研究指出,約70%的PCOS患者會因月經不規則和雄性素過多而影響生活品質。
遺傳與環境因素
家族病史與遺傳因素是PCOS的關鍵風險因素。如果家族中有直系女性親屬患有PCOS,其發病風險可增加2至3倍。特定基因變異,如與雄性素受體或胰島素信號相關的基因,被認為與該疾病密切相關。此外,現代都市化生活方式,如高熱量飲食、缺乏運動和長期慢性壓力,也會顯著加劇症狀。研究顯示,超過50%的PCOS患者存在胰島素阻抗問題,而這種代謝異常常被認為是由遺傳與環境因素共同作用的結果。
多囊性卵巢症候群在台灣的盛行率
在台灣,據估計,PCOS的盛行率約為6%至10%,這意味著每10名育齡女性中可能有一名受到此疾病影響。根據一項2019年的研究報告,台灣青春期及成年女性發生月經不規則的比例顯著增加,其中有高達40%的患者最終確診為PCOS。此外,這些患者中有約30%同時出現肥胖或胰島素阻抗,進一步加重了健康風險。統計數據顯示,台灣約有50%的PCOS患者在確診前已經出現代謝異常或併發症,例如第2型糖尿病、高血壓和高膽固醇。此外,長期的月經不規則可能增加子宮內膜增生和子宮內膜癌的風險,更有研究指出,未診治的PCOS患者罹患子宮內膜癌的風險增加3至4倍。

多囊性卵巢症候群的症狀
月經不規則
多囊性卵巢症候群的首要表現之一是月經週期的異常。患者可能表現為月經頻率少(少於每年8次)、經期過長或完全停經。這些症狀通常是由排卵障礙導致的,卵巢無法正常釋放卵子會干擾月經的規律性。根據統計,超過75%的PCOS患者有月經不規則問題,且部分患者的月經異常可能長達數年。
雄性素過多的症狀
患者常見的雄性素過多症狀包括:
- 痤瘡:特別是頑固性痤瘡,通常集中於臉部、胸部和背部,這與皮脂腺被過多雄性激素刺激有關。
- 體毛過多:有70%的PCOS患者有此問題,包括上唇、下巴、胸部及腹部的毛髮增長等多毛症狀。
- 頭髮稀疏:雄性禿,特別是頭頂部的頭髮稀疏,這是由於毛囊對雄性激素的敏感性增加。
- 體重遽增:PCOS患者中約有40%-50%同時存在肥胖問題,這種體重增加多集中於腹部(中央型肥胖)。研究顯示,中央型肥胖不僅會加重胰島素抗性,還會提高心血管疾病和糖尿病的風險。
- 心情低下、憂鬱:多達50%的PCOS患者經歷憂鬱和焦慮,這可能與荷爾蒙失衡及胰島素阻抗相關。根據心理健康研究,這些心理症狀可能進一步影響患者的生活質量。
- 高血壓:由於胰島素阻抗和代謝紊亂的影響,PCOS患者罹患高血壓的風險是普通人群的2倍。一項研究指出,高達35%的PCOS患者存在血壓異常。
- 容易感到壓力:長期壓力會加劇下丘腦-腦垂體-卵巢軸的失衡,進一步惡化PCOS症狀。壓力荷爾蒙(如皮質醇)的升高也與胰島素阻抗和肥胖的惡化密切相關。
肥胖與代謝問題
約有40%至50%的PCOS患者同時存在肥胖問題,並且肥胖通常表現為中央型肥胖(即腹部肥胖)。中央型肥胖會導致胰島素阻抗,進一步引發代謝綜合症。研究表明,患有PCOS的女性中,約有60%存在胰島素阻抗,這使得她們罹患第2型糖尿病的風險是普通女性的4倍。此外,肥胖與PCOS症狀的惡化密切相關,可能導致高血壓、高膽固醇和心血管疾病的發病率顯著上升。
發病原因與風險因子
胰島素阻抗與代謝紊亂
研究表明,約60%至80%的PCOS患者存在胰島素阻抗,導致細胞對胰島素的敏感性降低,從而干擾葡萄糖的正常代謝,導致高胰島素血症。高胰島素濃度還會刺激卵巢分泌更多雄性素(如睪固酮),加重PCOS的症狀,包括月經不規則、多毛症和痤瘡。根據一項涵蓋全球的大型研究,PCOS患者罹患第2型糖尿病的風險是普通女性的4倍。
基因與荷爾蒙影響
PCOS具有明顯的遺傳傾向,許多研究已確定與其相關的基因變異。這些基因可能改變腎上腺、下丘腦及卵巢的內分泌功能。例如,黃體生成素(LH)過量會影響卵巢的排卵能力,而雄性素的過度分泌則可能導致卵巢形成多囊結構。臨床數據顯示,PCOS患者的血清黃體生成LH水平通常高於正常值的2至3倍,這是造成不排卵的主要原因之一。
環境與生活方式
環境與生活方式是影響PCOS的重要因素。飲食結構中高糖、高脂肪的攝入,以及缺乏運動,會進一步加重胰島素阻抗,導致代謝紊亂。研究顯示,每天脂肪攝取量超過25%總熱量的女性,其胰島素敏感性顯著降低。此外,慢性壓力與睡眠不足也可能對下丘腦-腦垂體-卵巢軸造成負面影響,進一步惡化荷爾蒙失衡。世界衛生組織(WHO)建議,每週至少進行150分鐘的中等強度運動,以改善代謝健康並減少PCOS的症狀。

治療與管理
藥物治療
- 荷爾蒙治療:口服避孕藥是最常見的選擇,有助於調節月經和降低雄性素水平。研究顯示,長期使用含雌激素和黃體素的避孕藥,患者的月經週期可穩定,且多毛症和痤瘡的情況可減少約40%。營養師柏辰補充,這也是許多年輕女生會攝取避孕藥的主要原因。
- 胰島素增敏藥物:如二甲雙胍藥物,可改善胰島素抗性和排卵率。一項大型隨機對照試驗指出,二甲雙胍可將排卵率提高30%-50%,並幫助減輕體重和降低第2型糖尿病的風險。
飲食與生活方式改變
- 立即減肥:研究顯示,減少體重5%-10%可顯著改善多囊性卵巢症候群(PCOS)的症狀,包括恢復排卵和降低雄性荷爾蒙濃度。一項針對肥胖PCOS患者的臨床研究表明,平均減重5公斤可使排卵率提高50%。
- 飲食管理:營養師柏辰指出,針對多囊性卵巢症候群的對象,先聚焦在『改善胰島素阻抗』。根據英國的臨床指南,體重減輕 5%可以降低睪固酮水平和胰島素阻抗,有助於改善多囊性卵巢症候群。低升糖指數(GI)飲食能幫助控制血糖,減少胰島素抗性。選擇全穀類、蔬菜和水果等高纖維食品可減少餐後血糖的波動。研究表明,每日增加10克膳食纖維的攝取,胰島素敏感性可提升約20%。此外,減少加工食品及高糖食品(如糖果、糕點)的攝入也有助於穩定代謝功能。營養師柏辰點出,多囊性卵巢症候群的對象體內往往都有慢性發炎的跡象,除了可以搭配地中海飲食原則外,更應該要避免以下食物:
- 精製澱粉:白米飯、白麵包、披薩餅皮和義大利麵
- 油炸類食物
- 飽和脂肪,如奶油或人造奶油
- 紅肉,包括漢堡、烤肉、牛排和熱狗等
- 加工零食:蛋糕、餅乾、糖果和餡餅
- 含糖飲料,如汽水、茶和運動飲料
- 酒精飲料
- 規律運動:每週至少150分鐘的中等強度有氧運動(如快走、游泳或騎自行車)結合抗阻訓練(如舉重或彈力帶訓練),對改善胰島素阻抗和減少腹部脂肪特別有效。研究顯示,結合無氧阻力訓練的運動可以使胰島素敏感性提高25%-30%,並幫助PCOS患者恢復月經規律性。
生育治療
對於有生育需求的患者,可選擇誘導排卵藥物(如克羅米芬)。研究顯示,克羅米芬是誘導排卵的一線藥物,其成功率約為60%-80%。此外,對於克羅米芬無效的患者,可考慮使用來曲唑(Letrozole),其排卵成功率更高,達到70%-80%。人工生殖技術(如體外人工受精,IVF)適用於較嚴重的病例,其懷孕成功率也逐年提高,平均可達40%。
手術
腹腔鏡卵巢打孔術適用於藥物治療效果不佳者,能短期改善排卵功能。研究指出,此手術可降低卵巢內雄性素濃度,並使排卵率提高至50%-60%。然而,由於該手術具有一定的風險,如卵巢組織損傷,應謹慎選擇,並以藥物治療和生活方式干預為優先方案。

與其他疾病的相關性
- 代謝性疾病:多囊性卵巢症候群(PCOS)患者罹患第2型糖尿病的風險是普通人群的4倍。根據研究,約有50%-70%的PCOS患者存在胰島素阻抗,這不僅增加糖尿病的發病率,也提高了高血壓和心血管疾病的風險。一項涵蓋多國的流行病學研究指出,患有PCOS的女性中,約40%會發展出代謝症候群,包括腹部肥胖、高三酸甘油酯和低高密度脂蛋白膽固醇過高等問題。
- 子宮內膜癌:長期的無排卵狀態會導致子宮內膜增生,從而增加罹患子宮內膜癌的風險。研究顯示,未診治的PCOS患者罹患子宮內膜癌的風險是普通女性的3倍以上。這與缺乏黃體素的保護效應有關,導致子宮內膜長期暴露於雌激素的刺激下,進一步誘發細胞病變。提早介入治療,例如通過口服避孕藥調節月經週期或減少子宮內膜暴露時間,可以有效降低這一風險。
結論
多囊性卵巢症候群(PCOS)是一種複雜的疾病,其影響範圍從月經不規則到代謝紊亂,再到生育挑戰。由於該疾病牽涉內分泌、代謝與生殖等多個系統,因而需要多學科的合作治療與長期管理。研究顯示,通過早期診斷和干預,大多數患者可顯著改善其症狀和生活品質。
- 早期診斷的重要性:根據數據,及時的診斷和治療可以降低PCOS相關併發症(如第2型糖尿病和子宮內膜癌)的風險,並有效改善患者的生活質量。
- 生活方式干預:研究表明,透過健康飲食和規律運動,患者的胰島素敏感性可提升約25%,並顯著降低雄性素濃度與體重。
- 個性化藥物治療:無論是透過荷爾蒙療法使月經週期正常,或是使用胰島素增敏劑改善代謝功能都是控制病情的關鍵。
- 心理支持:由於PCOS常伴隨心理壓力,如焦慮和抑鬱,心理健康管理亦是綜合治療的一部分。