什麼是侵擾性情緒失調症（DMDD）?
侵擾性情緒失調症（DMDD）是一種影響兒童與青少年的嚴重情緒障礙，其特點是持續的易怒情緒與頻繁且不符合情境的情緒爆發。這類兒童在日常生活中，因為難以調控情緒，經常出現激烈的怒氣爆發，例如對小事大發雷霆、對拒絕或失敗反應過度，甚至可能對他人產生敵意。若未能及時診斷與治療，DMDD可能導致長期的心理健康問題，如焦慮症、憂鬱症或行為障礙，並嚴重影響學業、社交與家庭關係。
侵擾性情緒失調症(DMDD) 的診斷標準（DSM-5）
美國精神醫學會（APA）的診斷標準：根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）》，DMDD的診斷需符合以下條件：
(1) 情緒爆發過度且頻繁
- 每週出現至少3次以上的嚴重情緒爆發（如憤怒、暴怒、攻擊行為），且與觸發事件不成比例。
- 這些爆發可以是言語攻擊（如辱罵、尖叫）或行為攻擊（如打人、摔東西）。
- 爆發通常發生在不合理的小事件上，例如玩遊戲輸掉、父母要求做功課、老師批評等。
(2) 長期持續的易怒
- 幾乎每天大部分時間都處於易怒、焦躁、憤怒狀態，這些情緒可由父母、老師或同儕觀察到。
- 與一般同齡兒童相比，DMDD 兒童的情緒表現明顯異常。
(3) 會在不同場域發生
- 這些情緒與行為問題必須在兩個或以上的環境出現，如學校、家庭或社交場所。
- 例如，孩子不僅在家中情緒失控，在學校或朋友間也經常發生爭執或衝突。
(4) 發病年齡範圍
- 症狀必須在 10 歲前開始出現，但正式診斷年齡範圍為 6 歲至 18 歲。
- 研究顯示，多數 DMDD 兒童在學齡前就有明顯的情緒調節困難。
(5) 排除其他心理疾病
- DMDD 不能與雙相情感障礙（Bipolar Disorder）、重度憂鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）或自閉症譜系障礙（ASD）混淆。
- 如果兒童曾有躁期（Manic Episode）或輕躁期（Hypomanic Episode），則無法診斷為 DMDD。
侵擾性情緒失調症（DMDD）與其他過動症等共病性
根據台灣臨床研究，DMDD（侵擾性情緒失調症）患者常與其他精神疾病共病，這些共病可能影響病程與治療效果，增加診斷的複雜性。因此，了解這些共病狀況有助於更全面的評估與干預。
DMDD與其他疾病的相關性
| DMDD | ADHD 注意力不足過動症 | ODD 對立反抗障礙 | 憂鬱症/焦慮症 |
|---|
| 核心特徵 | 易怒+頻繁情緒爆發 | 注意力不集中、過動 | 反抗權威、爭論、不服從 | 情緒低落、焦慮、無助 |
| 發病年齡 | 6-12歲 | 6-12歲 | 6-10歲 | 12歲以上較常見 |
| 台灣兒童盛行率 | 約 4% – 6% | 約 7% – 10% | 約 5% – 7% | 約 2% – 4% |
| 性別比例 | 男童較多 （約 1.5:1） | 男童較多 （約 2.5:1） | 男童較多 （約 1.8:1） | 女童較多（約 1:1.5） |
| 常見共病情況 | ADHD、ODD、焦慮、憂鬱 | DMDD、ODD、學習障礙 | DMDD、ADHD、行為問題 | DMDD、焦慮症、強迫症 |
| 治療方式 | 認知行為治療（CBT）、藥物（抗憂鬱劑、情緒穩定劑） | 行為治療、藥物（中樞興奮劑，如利他能） | 行為矯正、家庭治療 | 心理治療、抗憂鬱藥（SSRI）、正念減壓 |
| 與DMDD的共病關聯 | – | 約 60% 以上共病 | 約 30-40% 共病 | 約 25-30% 可能發展為憂鬱 |
(1) ADHD（注意力不足過動症，Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）
ADHD定義與特徵：ADHD是一種神經發展障礙（Neurodevelopmental Disorder），主要特徵為持續性的注意力不集中、過度活動和衝動行為，通常在孩童時期開始，並可能影響學業、人際關係和日常生活。
ADHD 的診斷標準（DSM-5）：ADHD分為三種主要表現類型：
- 注意力不集中型（Predominantly Inattentive Type, ADHD-I）
- 難以維持專注力，經常遺漏細節，容易分心。
- 難以組織任務，如經常遺忘作業或計劃混亂。
- 對於冗長的任務（如寫作業）易感到厭倦，避免需要長時間專注的活動。
- 過動-衝動型（Predominantly Hyperactive-Impulsive Type, ADHD-HI）
- 無法靜坐，經常離開座位、手腳動來動去。
- 經常打斷別人、插話，或無法等待輪到自己。
- 具備高風險行為，如在未評估風險的情況下做出衝動決策。
- 混合型（Combined Type, ADHD-C）
- 同時具有注意力不集中與過動衝動的症狀。
- 同時具有注意力不集中與過動衝動的症狀。
ADHD與DMDD的關聯
- 約60%以上的DMDD患者同時具有ADHD，顯示這兩者有高度共病關係。
- ADHD兒童若長期處於高壓環境且未適當治療，可能演變成DMDD，因為持續的挫折感和負面回饋可能導致情緒問題。
- 主要區別：ADHD的核心問題是注意力控制與行為衝動，而DMDD則是持續的易怒與頻繁的情緒爆發。
(2) ODD（對立反抗障礙，Oppositional Defiant Disorder）
ODD 定義與特徵：ODD是一種行為障礙，主要特徵為持續性的挑戰權威、敵對行為與易怒，這些行為明顯超出同齡兒童的正常範圍，並影響學校、家庭與社交關係。
ODD 的診斷標準（DSM-5）
必須符合以下症狀，且持續至少6個月：
- 易怒與情緒失控：
- 經常因小事發脾氣或對他人表現出敵意。
- 易感到被冒犯，對批評反應過度。
- 爭論與對立行為：
- 持續與父母、老師或權威人士爭論，故意反抗要求或規則。
- 經常挑釁他人，甚至故意激怒他人。
- 報復性與惡意行為：
- 具有強烈的報復心理，懷恨在心，難以釋懷。
- 具有強烈的報復心理，懷恨在心，難以釋懷。
ODD與DMDD的關聯
- 約30%-40%的DMDD患者伴隨ODD，因為這兩種病症皆與情緒調節困難有關。
- 主要區別：
- ODD的核心問題是「反抗行為」，這些兒童並不一定會出現極端的情緒爆發。
- DMDD則是「長期的易怒+嚴重的情緒爆發」，但不一定對權威有強烈敵意。
DMDD與ODD的治療比較
| DMDD | ODD | |
|---|---|---|
| 情緒特徵 | 長期易怒，情緒爆發嚴重 | 挑戰權威，愛爭論 |
| 關鍵問題 | 無法調節情緒，經常大發雷霆 | 對抗性強，故意違反規則 |
| 治療方式 | 認知行為治療（CBT）、藥物治療 | 行為矯正、家庭治療 |
(3) 焦慮症與憂鬱症（Anxiety & Depression）
憂鬱症（Depressive Disorder）的定義與特徵：憂鬱症是一種持續的情緒低落、興趣喪失與無助感的精神疾病，嚴重者可能導致自殺念頭或行為。
憂鬱症的診斷標準（DSM-5）
至少需出現以下症狀中的五項或更多，持續超過兩週：
- 持續的情緒低落：每天大部分時間感到悲傷、空虛或無價值感。
- 對活動失去興趣：原本喜歡的活動變得無趣或沒有動力。
- 食慾與體重變化：暴飲暴食或食慾降低，導致體重顯著變化。
- 睡眠問題：失眠或過度嗜睡。
- 精力減退：整天疲憊，缺乏動力做事。
- 注意力不集中：無法專注，記憶力變差，決策困難。
- 罪惡感與自責：對生活中的失敗感到過度內疚，甚至覺得自己無價值。
- 自殺意念：反覆出現自殘或自殺想法。
焦慮症（Anxiety Disorder）的定義與特徵
焦慮症的主要特徵是過度的擔憂、恐懼與生理緊張反應，常見的焦慮類型包括：
- 廣泛性焦慮症（GAD）：對多種生活情境感到過度擔心，如學業、人際關係、健康等。
- 社交焦慮症（SAD）：害怕被他人評價，避免社交場合，害怕演講或公開發言。
- 分離焦慮症：對父母或親近的人有極度依戀，害怕分開時發生危險。
焦慮與憂鬱症與DMDD的關聯
- 約25%-30%的DMDD患者在青春期發展為焦慮症或憂鬱症。
- DMDD兒童由於長期情緒失控與社交困難，可能導致自尊心降低、持續的挫折感與人際孤立，這些因素都增加憂鬱與焦慮的風險。
侵擾性情緒失調症(DMDD) 對兒童的影響
DMDD 對於兒童的心理發展、學業表現、社交能力及家庭互動可能造成深遠的影響：
(1) 學業影響
- 專注力與學習表現下降：由於持續的易怒情緒，DMDD 兒童在學校較難專心聽課，容易與老師或同學發生衝突。
- 學業成績受影響：美國心理學會（APA）的研究指出，DMDD 兒童的平均學業表現較同齡兒童低約 10-20%。
- 高風險的學校適應困難：DMDD 兒童比其他孩子更容易出現學習動機低落、逃學、甚至被學校處分的情況。
(2) 人際關係與社交適應
- 與同儕的關係困難：DMDD 兒童因為容易發脾氣、對他人批評過度敏感，約 70% 以上的患者曾經歷同儕排擠。
- 缺乏適當的情緒調節能力，導致與朋友之間的互動模式以衝突為主，難以維持穩定的人際關係。
(3) 家庭互動與親子關係
- 家長的壓力增加：根據台灣精神醫學研究，約 50% 的 DMDD 兒童父母曾報告感到嚴重的育兒壓力，甚至影響自身的心理健康。
- 親子衝突嚴重：由於 DMDD 兒童的情緒失控頻繁，父母在管教過程中可能感到無助或焦慮，影響家庭和諧。
侵擾性情緒失調症（DMDD）的治療方式
DMDD 的治療方式主要包括 心理治療（如認知行為治療，CBT）、藥物治療、以及飲食與營養調整，此外，家庭教育與支持系統的建立 也是改善病程的重要因素。由於 DMDD 患者的核心問題在於情緒調控困難與頻繁的情緒爆發，治療目標應專注於幫助兒童學習更好的情緒調節機制、減少爆發行為、提升社交技能並改善家庭關係。
(1) 認知行為治療（CBT，Cognitive Behavioral Therapy）
認知行為治療（CBT）被廣泛認為是 DMDD 兒童的首選治療方式，因為它能夠幫助孩子識別情緒爆發的觸發點，並透過實用的技巧來改善自我控制能力。
1. 情緒調節技巧
CBT 透過以下方法，幫助孩子學習如何管理憤怒與負面情緒：
- 深呼吸與正念練習（Mindfulness & Breathing Techniques）：透過腹式呼吸、漸進式肌肉放鬆（Progressive Muscle Relaxation, PMR）等技術，減少衝動性行為的發生。
- 認知重構（Cognitive Reframing）：教導孩子辨識「扭曲思維」，例如「老師討厭我，所以我不想上課」，並幫助他們以更正向的方式看待問題。
- 問題解決訓練（Problem-Solving Training, PST）：幫助孩子發展適當的應對策略，如「當我生氣時，我可以選擇深呼吸、數到10，然後向老師表達我的感受，而不是摔東西。」
2. 行為管理策略
CBT 也強調行為調整技術，這對於 DMDD 兒童的家庭與學校環境尤其重要：
- 情緒調節訓練（Emotion Regulation Training）：透過情緒日誌（Emotion Journal）記錄自己的憤怒觸發點，學習如何避免情緒失控。
- 行為獎勵系統（Behavior Reinforcement System）：父母可使用 正向強化（Positive Reinforcement），當孩子成功控制情緒時給予獎勵，如「如果你這週能在學校保持冷靜，我們就去公園玩！」。
- 環境調整（Environmental Modifications）：老師與家長可以透過降低環境壓力（如減少吵雜刺激、提供更多休息時間），來降低孩子的情緒爆發機率。
3. 父母行為管理訓練（PMT, Parent Management Training）
由於 家庭環境 在 DMDD 兒童的治療過程中至關重要，CBT 也會對家長進行行為管理訓練：
- 避免過度懲罰或情緒性指責，改用冷靜一致的管教方式，例如「如果你不大吼，我們可以一起討論你的感受」。
- 學習如何有效溝通，例如使用「我訊息」（I-Messages）：「當你大吼時，我感到困擾，因為我無法理解你的需求。」
- 提供正向示範，父母自身要學會冷靜應對壓力，因為孩子會模仿父母的情緒反應模式。
(2) 藥物治療
當 CBT 及行為治療 無法有效改善 DMDD 的症狀，或患者的情緒爆發過於嚴重影響日常生活時，醫師可能會考慮使用藥物治療來輔助控制情緒。
1. 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI，Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）
這類藥物主要用於改善焦慮與憂鬱情緒，適用於情緒低落且易怒的 DMDD 兒童：
- 常見藥物：百憂解（Fluoxetine）、帕羅西汀（Paroxetine）、西酞普蘭（Citalopram）。
- 機制：增加大腦內的血清素（Serotonin），幫助穩定情緒。
- 潛在副作用：食慾改變、嗜睡、腸胃不適。
2. 非典型抗精神病藥（Atypical Antipsychotics）
適用於情緒爆發極端嚴重、具攻擊性或破壞性行為的患者：
- 常見藥物：利培酮（Risperidone）、阿立哌唑（Aripiprazole）。
- 機制：調節多巴胺與血清素，降低情緒失控行為。
- 潛在副作用：體重增加、嗜睡、代謝異常。
3. 情緒穩定劑（Mood Stabilizers）
適用於反覆情緒波動或無法控制憤怒的患者：
- 常見藥物：鋰鹽（Lithium）、丙戊酸鈉（Valproate）。
- 機制：調節神經傳導物質，減少情緒極端變化。
- 潛在副作用：腎功能影響、甲狀腺功能下降（需定期監測）。
(3) 飲食與營養調整
營養對於大腦功能與情緒調節有直接影響，DMDD 兒童可透過營養調整來改善易怒與焦慮症狀。
1. Omega-3 脂肪酸
- 來源：深海魚（鮭魚、沙丁魚）、亞麻籽油、核桃。
- 研究顯示：每日攝取 600-1,200mg 的 DHA/EPA 可改善 易怒與攻擊性（Hariri et al., 2019）。
2. 維生素 D
- 來源：日照、魚類、蛋黃、補充劑。
- 研究發現：低維生素 D 與 情緒失調 相關，每日建議補充 800-1,000 IU（Garcia-Batista et al., 2021）。
3. 鎂（Magnesium）與鋅（Zinc）
- 鎂：促進神經傳遞，減少焦慮與過度興奮。
- 鋅：調節大腦發炎反應，有助於穩定情緒。
- 來源：香蕉、黑巧克力、堅果、全穀類。
4. 控制精製糖、咖啡因與加工食品
- 高糖攝取 會導致 血糖水平急劇波動，進而影響 腦內的神經傳導物質，特別是 血清素（Serotonin） 和 多巴胺（Dopamine），這些神經傳導物質與情緒穩定性息息相關。
- 血糖波動過大，導致短期內「糖分亢奮」，但隨後血糖下降時，增加焦躁感與情緒爆發風險。
- 影響 血清素（Serotonin） 與 多巴胺（Dopamine） 的穩定性，使 DMDD 兒童情緒不穩、衝動控制力降低。
- 建議每日糖分攝取不超過 25g，減少含糖飲料與精緻糖食品。
- 咖啡因會刺激交感神經系統，可能導致 焦慮增加、易怒與睡眠障礙，使 DMDD 兒童的情緒調節能力下降。
- 攝取過多咖啡因，恐導致夜間睡眠不足會影響 DMDD 兒童的大腦執行功能，使其更容易因挫折而情緒爆發。
- 美國兒科學會（AAP）建議，6-12 歲兒童應限制咖啡因攝取至 85 mg 以下，青少年（13-18 歲）每日攝取量應少於 100 mg（約 一杯美式咖啡），同時避免能量飲料與高咖啡因飲品。
結論
DMDD 是一種嚴重的兒童情緒障礙，若不及早治療，可能影響學業、人際關係與未來的心理發展。然而，透過認知行為治療、適當的藥物輔助、營養調整與家庭支持，可以幫助兒童學習更好的情緒管理技巧，改善長期預後。家長與教育者應提高對 DMDD 的認識，並及早尋求專業協助，以確保孩子的心理健康與未來發展。